妇产科医疗事故原因分析、防范对策及鉴定路径探索

[摘要] 该文认为妇产科护理工作纠纷发生的原因包括妇产科护理人员工作积极性较差、妇产科护理人员服务态度恶劣、妇产科护理人员道德水平欠佳等。并指出要避免妇产科发生医患纠纷，就要不断提高护理人员的服务质量，提高护理人员道德修养，还要注重提升护理人员护理操作能力以及法律知识的普及，从而为患者提供周到、全面的孕期知识健康宣教，提高患者及家属的自我护理能力，改善患者的不良情绪，提高服务质量。

[关键词] 妇产科;医疗事故;原因分析;防范对策;鉴定路径

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（c）-0031-03

Analysis of Causes of Medical Accidents in Obstetrics and Gynecology， Prevention Countermeasures and Exploration of Identification Paths

CAO Qing-hua

Department of Gynecology， Feixian People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] The quality and level of obstetrics and gynecology care must be improved. In order to avoid medical disputes in obstetrics and gynecology， provide patients with better quality care. The causes and preventive measures of medical disputes and medical accidents in obstetrics and gynecology require the attention of medical staff. The causes of nursing disputes in obstetrics and gynecology include poor work enthusiasm and poor service attitude of obstetrics and gynecology nurses， gynecology and obstetrics nurses have poor moral standards， etc. to avoid doctor-patient disputes in the obstetrics and gynecology department， it is necessary to continuously improve the service quality of the nurses， improve the moral training of the nurses， and pay attention to improving the nursing operation ability and legal knowledge popularization of the disease， so as to provide patients with thoughtful and comprehensive pregnancy knowledge and health education， improve the self-care ability of patients and their families， improve patients' unhealthy emotions， and improve service quality.

[Key words] Obstetrics and Gynecology; Medical malpractice; Cause analysis; Preventive measures; Identification path

妇产科与医院中其他科室在性质上存在很大的区别，因为妇产科工作性质和面对的患者有很大的不同。由于妇产科自身就比较特殊，因此导致妇产科的医疗纠纷发生率逐年上涨。产妇本身由于生理因素的变化出现一系列问题，结合常规的护理治疗，无法及时地评估患者的真实情况，从而出现一系列问题，甚至对母婴结局造成严重影响。随着卫生体制改革的不断深入，患者治疗的安全问题、医护人员合法权益保护问题成为当前社会关注的重点内容，医患矛盾的逐渐加剧也是影响社会和谐发展的主要因素。目前，法院受理的医患纠纷案件越来越多，医疗机构败诉率比例非常高。级别比较高的综合性医院就诊患者逐年上涨，医疗安全不良事件、医患纠纷逐渐升高，恶性伤医的事件发生越来越多。该文通过分析妇产科护理的特点，分析引发医患纠纷的主要因素，制定针对性的防范措施，以有效控制医疗纠纷发生率，提高妇产科的护理质量。

1  妇产科医疗事故发生原因

妇产科中工作节奏非常快，相比传统的科室，妇产科床位周转也比較快，一般床位的周转速度是其他科室的一倍左右。不同产妇在进行分娩的过程中，与产妇自身的生理状态变化以及病理变化密切相关，从而出现了机体的各种不适感。同时，由于产妇的精神处于高度紧张的状态，也给家属、护理人员都造成一定的压力，从而极易引发严重的医疗事故和医疗纠纷[1]。产妇本身由于生理因素的变化出现一系列问题，结合常规护理的治疗，无法及时地评估患者的真实情况，从而出现一系列问题，甚至对母婴结局造成严重影响。

1.1  护理人员经验、工作能力不足

妇产科诊疗和护理中，必须不断提升护理人员的专业能力和综合素质，医生及护理人员若缺乏丰富的临床经验，则导致为产妇实施检查的时候不够认真，导致分娩变化与预估状态不相符。孕产妇出现病理状态之后，如果无法及时地采用相应的手段实施治疗和护理，就会对母婴结局造成严重成果。在处理一系列问题的时候，若缺乏专业的技能也会出现严重的问题，引发医疗纠纷的出现[2]。妇产科在日常的诊疗和护理工作中都具备完整的一套操作规程和职责要求，医护人员要严格按照要求实施护理操作。如果护理人员在操作及护理中用力过度、操作幅度较大等，会对产妇的软组织造成损伤。若出现以上问题，就会导致胎儿发生肢体骨折或脱臼，不利于母婴结局的安全。

1.2  少数医护人员缺乏责任心，沟通不细致

职业道德和护理服务态度是每个护理人员都必须具备的职业道德修养。在实施日常护理的过程中，必须提高自身的护理责任心和道德规范，对孕产妇要保持高度的耐心和同情心。为孕产妇实施健康宣教，提高孕产妇对生产相关知识的了解度。对可能发生的不良后果，需要告知患者，让孕产妇及家属都做好充足的心理准备。同时，要全面、仔细地检查患者机体状态，不同的孕产妇要采取针对性沟通交流，有利于改善患者不良情绪。

1.3  社会因素

随着社会发展和人民生活水平的改善，人们对患者自身生活的各方面都提出了极高的要求。目前，越来越多的人都具备自我保护意识和法律意识，不过对妇产科知识中的优生优育政策还不够了解。对大多数产妇来说，在妊娠的过程中，出现一定的生理变化都是正常表现。患者在分娩前会发生阵痛，还要了解胎儿出生后的生理特点，从现实角度分析，社会因素会导致医疗纠纷的发生，主要是由于患者对相关知识了解不充分引发的[3]。

2  防范措施以及改善现状的措施

2.1  不断提高临床护理服务质量

医院每年都会实施一次医德宣誓和医生评比，医护人员必须认識到自身职业的高尚性和重要性，从而能够为自己的职业付出自己的努力和精力，在良性的竞争中不断提高护理人员的工作责任心。医院要定期开展提高护理服务质量的相关讲座，能够及时帮助临床医护人员加强对新知识学习能力，不断更新自身的知识体系。每年招收新的工作人员，但是其工作经验较差，因此在护理中无法满足产妇及家属对护理的需求，医院要定期组织新招收的护理人员参加职业培训，通过讲座、实际操作模拟、讨论学习的方式提高护理人员的工作能力。

2.2  加强医护人员道德修养及沟通能力的提升

要不断加强医护人员对妇产科知识的了解度，通过不断地学习提高医护人员的道德水平和沟通水平，随着时代的变化不断地提高自身的知识体系，才能满足患者日益增长的对护理人员工作提出的要求。医生的道德修养与医疗事故的发生率有密切联系，如果医护人员服务态度恶劣，无法关心和照顾患者，不仅会导致护理水平低下，甚至会出现护理事故引发不可挽回的悲剧[4]。医院还要组织医护人员实施道德修养教育，医护人员必须对患者保持态度亲和、亲切，对自己的工作有责任心，努力地照顾每一例患者，促进患者机体的康复。

3  妇产科医疗鉴定路径探索

医疗事故要具备以下几个条件才能明确：①医疗事故主体必须是医务人员或医疗机构。②存在医疗违法行为。违法行为除了违反法律以外，还有行政法规、护理规范等内容。一般可以理解为诊疗行为违反了法律法规和诊疗护理常规等内容，未有尽到相应的责任和义务。③患者存在明确的人身伤害。医疗事故涉及到患者生命健康权，也就说造成患者死亡、残疾、功能障碍。④医疗方诊疗过失与患者人身损害为因果关系。⑤是由于医疗机构或医务人员的行为过失导致的，一般要承担民事赔偿，必要的时候还会承担行政责任。医学鉴定是根据临床工作中的诊疗行为是否出现过错、是否对患者造成损害、过错与损害后果之间的因果关系实施评判，因此医学鉴定必须根据相应的法律法规、诊疗常规和规范要求做出客观的、公正的评估[5]。

3.1  医疗事故鉴定路径研究现状

分析医疗鉴定路径的研究内容，我国还未进行全国范围中的系统研究，不过受到临床医疗的启发，江苏省医学会从2013年下半年建立各种病种的医疗事故鉴定路径。对于医疗事故鉴定的研究中，通过相应手段分析医疗事故发生的原因，结合法律法规以及诊疗规范等内容，融入鉴定工作，制定具有系统的理论以及丰富实践的鉴定路径。

3.2  鉴定时机选择

妇产科医疗事故的鉴定，鉴定时机应该是治疗终结时期，患者损害后果确定，治疗终结表示临床医疗承认的治疗效果稳定。具体来说，损伤的组织愈合、临床症状消失、生命体征消失，从治疗角度分析无特殊治疗的意义。从医疗事故方面分析，对还未发生、即将发生或只有主观感觉缺乏客观体征的，无法明确医疗事故“人身损害”后果[6]。

3.3  被鉴定主体资质审核

医疗事故鉴定不仅能要从专业的角度分析对患者人身损害结果的医疗过错，还要指出医疗机构、医疗行为是否存在违法性。非刑法意义的非法行医是指医护人员是否具备医师资格，从机构角度来说，表示还未取得医疗机构执业许可证从事医疗活动的机构[7]。为妇产科实施医学鉴定的过程中，首先要审核医疗机构、医务人员的手术资质，从实际工作角度分析，一部分医学专业都认可“一票否决制”，也就是说只要医疗结构不具备手术资质就要承担医疗事故的全部后果，还有一部分医学专业认为，鉴定的过程还要对医疗行为和患者的个体差异实施综合评价，不能通过是否具备手术资质来评估是否由机构来承担责任[8-10]。

4  小结

随着卫生体制的深化改革，患者的安全问题、医护人员合法权益是否能够受到保护是目前我国关注的重点，医患矛盾也是阻碍我国社会环境和谐发展的主要因素。法院受理关于医疗纠纷的案件越来越多，给医护人员、医院、社会都造成极大的压力。医疗事故的处理是卫生部门关注的重点，要预防医疗事故就要维护医疗秩序，保护医护人员的人身安全和患者的权益，保证医疗流程稳定展开。

妇产科护理工作纠纷发生的原因包括妇产科护理人员工作积极性较差、妇产科护理人员服务态度恶劣、妇产科护理人员道德水平欠佳等，要避免妇产科发生医患纠纷，就要不断提高护理人员的服务质量，提高护理人员道德修养，还要注重提升护理人员护理操作能力以及法律知识的普及，从而为患者提供周到、全面的孕期知识健康宣教，提高患者及家属的自我护理能力，改善患者的不良情绪，提高服务质量。同时，医疗机构、医护人员都要不断加强自身的法律意识，做到规范行医，还要加强自我保护意识，才能在保护患者合法权益的同时能够利用法律的武器维护医护人员的相应权益。

[参考文献]

[1]  宋君红.妇产科医疗事故原因分析、防范对策及鉴定路径探索[J].健康大视野，2018（7）：236-237.

[2]  韩志东，顾艳.妇产科医疗事故原因分析及防范对策研究[J].医药前沿，2018，8（23）：322-323.

[3]  韩志东，顾艳.南通市2011-2015年57例妇产科医疗事故争议原因分析及防范对策[J].中国卫生法制，2016，24（6）：66-70.

[4]  韦孟确.妇产科护理工作的护理纠纷分析及防范对策[J].医药前沿，2015，5（36）：36-37.

[5]  韦艳萍.妇产科医患纠纷的原因分析及防范对策探讨[J].大家健康，2014，8（7下旬版）：212-213.

[6]  王倩倩.探究妇产科医疗纠纷常见原因及对策[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（27）：16，37.

[7]  唐兰英.妇产科护理纠纷原因及对策研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（79）：15629，15632.

[8]  付伊.某市医疗事故鉴定争议案例49例分析与对策[J].当代护士，2017（9上旬刊）：22-24.

[9]  赵仍萍.基层医院妇产科近10年医疗事故原因分析及对策[J].卫生职业教育，2014，32（19）：124-125.

[10]  聂淑花，汪阿玲，史丽娟.妇产科护理常见风险的分析及预防措施[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（33）：202.

（收稿日期：2020-05-24）

[作者简介] 曹庆华（1975-），女，本科，主治医师，研究方向：妇产科。