某医院质量管理考核体系设计与应用

张柏梅

摘 要：本文通过对某公立医院质量管理考核体系的设计依据、考核方法、考核项目、考核流程的介绍，指出了该质量考核体系的可借鉴之处，结合运行中出现的问题，提出了完善考核体系的意见和建议。

关键词：医院;质量管理;考核体系;设计

绩效考核是推动公立医院发展的“牛鼻子”和“指挥棒”，其实质是引导三级公立医院科学化、规范化、高质量发展[1]。随着新医改的不断深入，科学、合理、规范的绩效考核体系越发显得重要。为切实加强公立医院管理，促进医院质量提高，推进医院持续健康发展，某医院在绩效考核体系建设方面进行了积极的探索，建立了全面质量管理考核体系。

1 质量管理考核体系的设计

1.1 设计依据

参照专科医院评审细则以及相关的法律法规、规定，国家、省、市卫健委的各项考核指标，结合医院的发展战略、管理目标，设计该院的质量管理考核体系。

1.2 设计主体

成立了医院质量管理考核小组，院长任组长，分管领导为副组长，质管科、医务科、护理部、院感科等相关职能科室为成员。质量管理科负责组织职能科室制定全院的质量与安全管理考核标准，并督促考核的落实。综合办、医务科、护理部、院感科、医保办、后勤服务部等职能部门负责制定组织人事、医疗质量、医德医风、护理质量、院感、医保、安保等考核细则。

1.3 分类考核

质量管理考核采用分类考核的方式，按照临床、医技、职能科室分类考核。临床、医技科室的考核均由两大目标构成：公共项目目标和质量管理项目目标。公共项目目标包括组织管理、人事管理、廉政建设、科室文化、新闻宣传和院务公开，而质量管理项目目标则包括工作量目标、医疗、护理院感、医保、药事、应急等方面。职能科室的考核主要由院领导评议、临床医技科室满意度测评以及组织人事管理、廉政建设等项目组成。

1.4 各项考核目标的赋分

质量管理考核体系采用百分制。对临床、医技科室的考核，公共目标部分组织管理、人事管理、廉政建设、科室文化、新闻宣传、院务公开权重均为1分。对临床科室的考核体系中，质量管理项目权重排在前列的主要有护理质量（20分）、工作量目标（17分）、医疗质量（13分）、医保管理（7分）、门诊服务质量（6分）、院感控制（5分）等。对医技科室的考核体系中，质量管理项目权重排在前列的主要有医疗质量（14-28分）、门诊服务质量（15分）、工作量目标（10分）、院感控制护理质量（5-20分）、设备管理（5-20分）等。對职能科室的考核体系中，考核项目权重排在前列的是领导综合评议（40分）、临床医技科室对职能科室的满意度（25分）、科室文化与信息上报（3分）、廉政建设（3分）等。

1.5 考核的流程

承担考核任务的职能部门，每月按照制定的考核细则对临床、医技、职能科室进行全面或重点考核;质量管理科每月组织临床、医技科室对职能科室开展满意度测评，综合办负责组织院领导对职能科室开展综合评议打分。所有的考核得分均在下月的2日之前由考核科室报质量管理科，质量管理科核对、汇总后报分管院长、院长以及财务科主任审核、确定。确定无误后报财务科，财务科参照结果计发当月奖金。

1.6 考核结果的运用

以质量管理考核为切入点，以全面考核促进医院管理和医疗质量持续改进。各项考核标准按照权重计分，根据考核结果对临床科室、医技科室、职能科室分别统分。财务科按照每月的考核成绩兑现上月的奖金。年底汇总科室总分，与年度先进科室评选、年终奖励挂钩。

2 质量考核体系的特点

一是分类考核的设计，突出了对不同性质科室的差异化考核。对临床科室的考核，突出医疗、护理、经济运行、医保管理等专项，并加大了其分值比重;对医技科室的考核，根据其职责，剔除了医保管理考核，加大了医疗质量、门诊服务质量、院感控制和设备管理的考核分值;对职能科室则是增加了院领导评议、临床科室对职能科室满意度测评项目，且两项分值达到75分。通过分类考核，逐步形成了职能科室对临床医技科室、临床医技科室对职能科室的多维度的科学考核和相互监督机制，有利于考核更科学、民主、公平。

二是及时兑现考核结果。每月的质量管理考核分数不仅纳入当月科室绩效分配，且在年底科室评优、中层干部评先进中发挥作用，建立起有效的激励机制。

3 质量管理考核的推进和落实

为了达到“以考促改”、“以评促建”的目标，质量管理科每月编印《医院质量与安全管理信息简报》，简报中的内容均来自各考核科室。各考核科室将上月考核中扣分点进行说明总结，月初以统一的格式报质量管理科，质量管理科校对、汇总后编印成简报，电子版通过OA下发至各科室，纸质版下发给科室主任或科室质控秘书。每月召开医院质量管理工作会议，由分管领导通报医疗、护理、院感、医保等方面存在的问题，倒逼医院质量管理责任落实。

各临床医技科室设有质控小组，每月召开不少于一次的质控会议，针对简报中出现的问题进行讨论，制定详细的整改措施，进行PDCA循环。相关职能科室和质量管理科加强督导检查和终末控制，促使整改落实到位。

通过质量考核，分析原因、寻找差距，补短板，真正达到提高医院诊疗服务水平、提升患者就医满意度的目标，促进公立医院的公益性和经济效益双提升。

4 结束语

新的质量考核体系已运行了两个多年头，在实际运行中，取得了不错的成效。但是，我们也需要注意以下问题：

第一，动态调整原则[2]。事物是不断变化发展的，医院的内外部环境也是不断变化的，各项考核目标要随着情况的变化适时调整。该院每年年底由质量管理科牵头组织相关科室根据实际情况对指标进行修编。例如，自2019年4月国家开展公立医院绩效考核工作后，将国家监控指标中的门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用率以及门诊患者、住院患者满意度等纳入质量考核指标体系，旨在更好的履行公立医院的职责和功能。为了确保病案首页的质量，将病案首页上传率和合格率也纳入了考核体系中。

第二，激励性原则。考核体系的设置不仅有罚的指标，还需要有奖励的指标。通过激励性指标的设置，更好地激发了医务人员工作的动力和积极性，不断挺高诊疗服务水平，为患者提高更优质高效的服务。

参考文献

[1]赵大仁，张挥武，曹勍，王志意，刘志刚，刘蓓，郑思伟，梁超，杜东洲，向祚敏，李冰，何思长，周明华，张瑞华.三级公立医院绩效考核内涵与思考[J].卫生经济研究，2019（09）：34.

[2]陈艳.基于价值导向的公立医院绩效考核体系的研究与实践[J].财会学习，2020（01）：205.