胸膜活检在渗出性胸腔积液中的诊断价值分析

张建强 付娟( 通讯作者) 骆宇宁

（贵州省遵义市播州区人民医院呼吸内科 贵州 遵义 563100）

所为的胸腔积液疾病为而言，其主要是由于一系列的因素造成胸腔内液体快速产生、吸收速度变慢等情况, 较为常见的一种便是渗出性胸膜炎, 发病人群则是以青年群体为主，对于渗出性胸腔积液病的诊断方式较多，例如细胞学、常规检查以及生化检查等方式，但是其均对病因的确定较为困难，而传统活检病理诊断创伤性较大，且阳性率较低，极为容易出现漏诊、误诊的情况；实施经皮胸膜活检后, 能够直接获取诊断结果,对尽早诊断和治疗具有重要的意义[1-2]。因此，本文择取从我院2019 年8 月—2020 年1 月期间治疗的患者27 例作为样本，解析胸膜活检在渗出性胸腔积液中的诊断价值。具体的研究内容作如下说明：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

择取从我院2019 年8 月—2020 年1 月期间治疗的27 例胸腔积液患者作为样本，所有患者均人实施经皮胸膜活检。其中包括男性病患15例，女性病患12例，年龄分布在19岁～72岁间,均数为（45.60±0.24）岁。27例患者的胸腔积液均在中等量以上，临床组症状有：胸痛、全身乏力，潮热以及盗汗等，且本次研究将有凝血功能障碍的患者排除在外，将有心律失常的患者予以排除，将有严重心肺功能不全的患者排除在外。

1.2 方法

在检查的时候，需要确定B 超定位完成后，选择胸水多、胸膜较厚位置展开经皮胸膜活检，调整体位为反坐椅位，给予患者进行局部消毒，将无菌单铺上，沿着患者的肋骨上缘垂直进针，使用2% 的利多卡因进行麻醉，待麻醉完成后需利用美国巴德胸膜活检针垂直刺入到患者的胸膜腔，将胸水留取下来，检查抗酸杆菌与脱落的细胞，随后将针芯拔出，把钩针插入到套管内，慢慢低向后退钩针，在操作的时候感觉到阻挡感则表明钩到了胸膜壁层，在和胸壁形成15 ～30 度的夹角后将钩针用力的拔出，从而便能取得胸膜，迅速的插入针芯中。在实际操作的时候要对患者的不适感进行仔细观察，同时因为胸膜是白色的组织，通常是先漂浮在标本瓶的表面，之后会缓慢的下沉，若是取出的组织颜色为红色，则是代表骨骼肌组织，需要再次进行取样，最后将取出的胸膜组织借助10% 的福尔马林加以固定，然后送检。在实施活检术后，应该展开局部加压包扎，观察患者的局部疼痛以及渗出情况，并详细记录下来。

2. 结果

2.1 分析胸膜活检的成功率

参与研究的27 例患者均展开经皮胸膜活检33 例次，其中有30 例次成功获取了胸膜组织，取材的成功率为90.91%（30/33）。

2.2 临床检查的结果分析

在30 例次的经皮胸膜活检成功患者中，经皮胸膜活检病理结果：诊断为结核性胸膜炎的患者有25 例，肺癌胸膜转移的患者有1 例；剩余的4 例患者确诊为慢性炎症、正常胸膜组织。

2.3 临床并发症数据对比

33 例次实施经皮胸膜活检的患者出现胸膜反应的患者有7例，占比为21.21%；而发生胸膜反应的患者，通过稍事休息便可以缓解症状。

3. 讨论

临床上胸腔积液是多种疾病的表现之一，导致此情况的因素较为复杂；而胸膜活检对胸膜疾病确诊是非常重要的方式，但是胸腔镜与开胸胸膜活检术属于有创检查的一种，具有损伤大、风险和费用高特征，基层医院展开较为困难，借助经皮胸膜活检之后，拥有操作简便、易行、费用低、创伤小、痛苦小的优势，同时也显示了对原因不明的渗出性胸腔积液，特别是怀疑结核性和恶性者，胸膜活检需作为常规的诊断手段应用于临床中，需要注意的是，胸膜活检是无法取代胸水脱落细胞检查的，为了排除可能存在的误诊性，得到患者允许后依然需展开常规胸水细胞学检查，以进一步提高诊断的准确性[3-5]。

综上所述，给予患者实施经皮胸膜活检，在渗出性胸腔积液的诊断价值较高，与普通的病理检查相比，其检出率高，相对比较简单，安全性高、创伤性小。