什么是腹腔镜阑尾炎切除术？

文丨王志鹏（龙泉驿区中医医院）

急性阑尾炎在我临床上是一种较为常见的外科疾病，发病率为千分之一左右。目前，保守治疗虽然可以有效缓解部分阑尾炎患者的病痛，但却极易反复发作，因此就需要腹腔镜阑尾炎切除术来进行根除治疗。但在临床实践中，由于人们对腹腔镜阑尾炎切除术存在一定的误解，因此就会错过最佳的治疗时机。基于此，本文章就带领大家一起正常认识腹腔镜阑尾炎切除术。

腹腔镜阑尾炎切除术是什么?

腹腔镜阑尾切除术作为一种新型的手术方法，是在腹腔镜技术不断发展与完善的基础上发展而来的。在1987年，腹腔镜下急性阑尾炎的阑尾切除术是由Semm首次报道出来的。大量的随机对照试验与前瞻性研究均证实了，相对于传统开腹阑尾炎切除术，腹腔镜阑尾炎切除术不仅具有更高的安全性，同时也能够对术前无法确诊的病理，在术中应用腹腔镜来更加准确的探查其腹膜后、肝下异位的阑尾，尤其是十分适用于身形肥胖的患者，是一种较为可靠的微创手术方法。

腹腔镜阑尾炎切除术的具体操作

（1）在患者脐部实施常规造气腹，将腹腔镜子与穿刺器（Trocar）插入腹部，以便对腹腔内情况进行探查。

（2）在直视条件下操作Trocar，并将2-3个Trocar置入到患者左、右下腹部与下腹正中线上等位置处。同时，在病情允许的情况下或者是操作者技术娴熟的情况下，可选择单孔腹腔镜手术。

（3）术中要沿着结肠来寻找阑尾为主，若遇到粘连的情况，就要用电剪、电钩或者是超声刀进行分离。

（4）对阑尾进行牵引，在其根部位置“开窗”，再使用缝线或Hemo-lock夹结扎阑尾根部及阑尾系膜。再应用电灼法去除阑尾残端用的黏膜，在有必要的情况下要放置腹腔引流。

（5）用10mmTrocar将阑尾标本从脐部戳口取出，装进标本袋中。

（6）在可直视的情况下，将Trocar拔除，并再次确定各戳口是否存在活动出血情况，之后再解除气腹。最后，要缝合1cm以上戳口的筋膜，并在此过程中确保敷料能够紧密贴合皮肤。

腹腔镜阑尾炎切除术的适应证与禁忌症

适应证。（1）疑似为阑尾炎，且右下腹明显疼痛的患者，尤其是没有生育过的女性病人。（2）过度肥胖或者是病态肥胖的阑尾炎病人。（3）需要同时进行其他腹腔镜手术的慢性阑尾炎病人。（4）需要长时间出差，或者是需要到医疗条件更差的地方去工作的慢性阑尾炎病人。（5）经诊断，被明确患有急性阑尾炎或者是慢性阑尾炎，且明确提出要选择腹腔镜手术治疗的病人。

禁忌症。（1）身体素质与耐受性较差的病人不易选择腹腔镜阑尾炎切除术治疗。（2）患有严重心肺功能疾病的患者，或者是不耐受全身麻醉者与气腹的病人。（3）病人曾有过下腹部手术病史，或者是患有其他严重疾病的患者，在手术中发生腹腔粘连的可能性较大，因此就要相对禁忌。（4）妊娠6个月以上的女性患者。（5）阑尾周边出现包块、脓肿或者是严重腹膜炎的急性阑尾炎患者，同时发生全身感染患者也不能选择腹腔镜阑尾炎切除术。

腹腔镜阑尾炎切除术的优势

（1）切口美观：在一般情况下，开腹手术的切口都会留下较为明显的切口瘢痕，这是很多爱美人士无法接受，也不愿看到的。而腹腔镜手术切口恢复后所留下的疤痕较为轻微，且疤痕位置较为隐蔽，基本上是看不出来的。另外，针对部分炎症反应不严重的阑尾炎患者，可以选择单孔拖出式阑尾切除术，该种手术方法可以将疤痕隐藏在肚脐旁边，形成较为天然的疤痕，就几乎完全看不出患者曾经做过腹腔镜阑尾炎切除术。

（2）术后并发症发生的可能性较低。并发症主要是伴随手术而出现的，且部分并发展还会留下较为严重的后遗症，伴随患者终身，进而大大降低患者的生活质量。例如，阑尾炎术后，较为常见的并发症就是粘连性肠梗阻，导致该并发症发生的主要原因是患者腹腔内的残余感染。采用传统开腹手术治疗阑尾炎极易造成炎性渗液，进而就会导致部分炎性渗液或多或少的残留在患者腹腔当中，这主要是由该种手术的操作局限性而引起的。而腹腔镜切除手术则可以对患者的腹腔进行充分的冲洗，不必过度担心因手术视野不清晰而诱发的冲洗液残留问题。同时，由于切口感染与液化是患者行开腹阑尾切除术后极易发生的并发症，特别是针对部分肥胖或者是患有严重糖尿病的患者来说，上述并发症的发生率更高。而腹腔镜手术中的阑尾不会接触到切口，因此就可以有效减少切口感染的情况发生。

（3）具有较高的安全性。在我国临床上，虽然急性阑尾炎是一种外科常见病，但其在临床上实际中的误诊率也相对较高，这主要是因为与该疾病症状相类似的疾病可达50多种。例如，因肠内异物而导致的回肠末端穿孔，因盲肠恶性肿瘤诱发的继发性阑尾炎，黄体破裂等。在具体的手术操作中，由于传统开腹手术的切口具有一定的限制，且手术视野相对较小，这就会导致部分疾病发生误治的情况；而腹腔镜阑尾切除术却很少发生这种情况。这主要是因为腹腔镜技术最初是用来诊断疾病的，且可以对腹腔进行全方位的观察，因此腹腔器械就具备了上述优势，在具体手术过程中就会大大降低误诊率，不会耽误患者病情的治疗。因此，相对来说，腹腔镜阑尾炎切除术的安全性更高一些。