肾病综合征治疗的一般原则，治疗期间生活指导建议

文丨马丽（仪陇县中医医院）

肾病综合征是一种比较常见的肾内科疾病，该病的发生是多个方面因素共同作用的结果，常见的临床症状有大量蛋白尿、水肿以及低白蛋白血症等等。现阶段，在治疗肾病综合征的过程中通常采用激素和免疫抑制剂，但是大量使用这两种药物容易引发一系列并发症和副作用，因此在治疗过程中相关医护人员要密切观察病人出现的药物反应，同时还要对病人的日常生活进行指导，从而使病人能够尽快恢复健康。

肾病综合征的常见临床症状

（1）低蛋白血症。低蛋白血症是肾病综合征的常见症状，引发该症状的原因主要包括以下几个方面：①大量蛋白尿。主要表现为病人排出的尿液中含有大量的血浆蛋白；②近端肾小管分解蛋白质；③经泌尿道丢失的蛋白质的量明显增加；④肾病综合征病人还会出现水肿等症状，而这则会对病人的胃肠功能造成影响，从而导致病人食欲不振，在这种情况下由于病人难以摄入充足的养分，从而导致蛋白质的合成受到影响。

（2）水肿。肾病综合征患者通常情况下都会出现水肿症状，只是症状的严重程度会有所不同。如果水肿症状比较严重还会引发大量腹水等症状，甚至导致心包积液，进而对病人的呼吸、消化等功能产生不良影响。

（3）高血脂症。引发该症状的主要原因是肾病综合征患者的脂质异常增加，并且周围的血脂同时发生异常减少，一般认为高血脂症的形成与低蛋白血症对肝脏产生刺激，进而导致脂质合成增加有着密切的联系。相关方面的动物实验表明，将右旋糖酐注射到患有严重低蛋白血症且同时出现高脂血症的动物中，提升血浆胶体的渗透效果，并使其达到正常的水平并维持一段时间，之后血脂又开始下降，从这个实验我们可以发现，引发高脂血症的原因也包括低血浆胶体渗透压。

肾病综合征治疗的一般原则

（1）在治疗一般肾病综合征患者的过程中，要注意让病人多注意休息。同时还要做好预防感染等工作，并且病人尽量不要去公共场合。如果患者的病情比较稳定，那么应该指导他们进行适当的运动，从而避免形成静脉血栓。对于出现水肿症状的病人，应当对水钠的摄入进行限制。不过，如果患者仍然具备良好的肾功能，那么就不必对其每天的蛋白摄入量进行限制，但是日常饮食如果摄入蛋白质过多则会进一步加重蛋白尿等症状，这对肾脏疾病的发展会产生不利影响。因此，目前大多数相关几个方面的专家学者都主张应该尽量避免高蛋白饮食。

（2）利尿消肿。肾脏综合征病人在使用激素之后，通常情况下对病人摄入的水和盐进行合理的限制，就可以起到利尿消肿的效果。如果病人出现比较严重的水肿症状，对水和钠的摄入进行限制以后仍然出现出现肿胀症状的病人，可以适当使用利尿剂进行治疗。

（3）免疫治疗原则。目前，在治疗肾病综合征的过程中，经常使用的免疫抑制剂主要有细胞毒药物、糖皮质激素，原则上对于选择哪一种治疗药物以及疗程应该根据肾活检病理结果加以确定。

（4）抗凝治疗。由于在治疗肾病综合征病人的过程中需要使用激素，并且其体内的凝血因子也已经发生改变，因此通常病人都会处于一个高凝状态，在这种情况下就很容易出现血栓并发症，特别是血浆白蛋白的含量在每升20克以下时，非常容易形成静脉血栓。

（5）调脂药物治疗。高脂血症会使肾小球疾病进一步恶化发展，并且很容易引发各种心脑血管疾病。因此，应该合理选用调脂药物治疗出现高脂血症的肾病综合征病人，特别是要重视治疗伴有高血压、HDL血症以及冠心病的患者。

治疗期间的生活指导和建议

（1）饮食指导。饮食指导要重视对肾病综合征病人的实际情况进行充分的考虑，从而使其更具针对性。①当病人肾功能正常时，可按照病人的实际体重决定每天摄入的蛋白质含量，通常情况下每千克1.0克，并且优质蛋白质要占摄入蛋白质总量的50%以上。最好选择食用鸡蛋和牛奶等食物来补充蛋白质，其次可以选择各种肉类。以往认为肾病综合征病人在排尿过程中会有大量的蛋白质丢失，因此应该在日常饮食中摄入足够的蛋白质。但是之后的研究表明，日常饮食中摄入蛋白质过多会进一步加快肾脏衰竭，因此目前普遍主张对日常饮食中摄入的蛋白质加以限制。②当病人出现氮质血症时。患者每天摄入的蛋白质含量与肾功能正常病人相比应该降低，每千克体重每天以0.6-0.8克为宜，并且优质蛋白质要占摄入蛋白质总量的60%以上。低蛋白饮食能够使肾脏的负担大幅减轻，这对肾病综合征患者的康复具有重要的意义。

（2）用药指导。以病人的实际病情为依据，制定科学合理的用药方案，同时还要将激素治疗和免疫治疗的方法和必要性详细地告知病人。而病人及其家属要严格遵循遗嘱，合理服用药物，同时还要定期到医院中进行复诊检查，并且在治疗过程中不能因为症状减轻就中断服药。另外，医生还要将使用激素进行治疗的过程中的注意事项以及可能出现的不良反应向病人进行详细的讲解，并告知其如果出现不良反应要及时到医院进行治疗。

（3）运动指导。医生要指导病人采取合理的运动方式和运动强度，比如打太极拳、散步等等，应避免进行高强度运动和重体力活动。