如何辨别急性阑尾炎早期症状

文丨张云海（泸州市泸县人民医院）

生活中常听到患者说“肚子疼”后期诊断为急性阑尾炎，急性阑尾炎是什么呢，它早期又有什么症状表现呢？

急性阑尾炎概述

急性阑尾炎属于外科常见病与多发疾病，具有起病急、病情隐匿且变化快，疼痛不典型等特点，是最多见的急腹症，绝大多数病人及早就医，及早确诊，遵守正规的治疗流程，患者能够取得良好的愈后效果。急性阑尾炎的病因主要有三种，第一种为肠道梗阻造成阑尾与盲道相通的地方堵塞导致管道内分泌物积存、肠内压增高，阻碍阑尾远侧血运，导致细菌侵入管腔内，造成阑尾感染；第二种是有阑尾内部细菌导致的直接感染，阑尾内的菌种、菌群数量与盲肠内菌种、菌群数量完全相同，阑尾内部一旦出现粘膜损伤细菌入侵阑尾管壁，就会引起阑尾感染导致阑尾发炎。另一种原因是患者存在慢性肠胃疾病，患者出现腹泻或便秘等肠道功能病症时，导致患者阑尾肌肉与血管发生痉挛，一旦超过人体承受上限就会导致阑尾管腔狭窄、供血障碍、阑尾内部粘膜受损，细菌入侵阑尾导致急性阑尾炎。

急性阑尾炎分类

在医学上根据急性阑尾炎的临床表现与病理表现，将急性阑尾炎大致分为四类。

第一种是急性单纯性阑尾炎，这是阑尾炎病变的早期，患者临床表现为右下腹轻微疼痛，症状较轻属于轻型阑尾炎，但如果延误治疗会导致阑尾炎恶化，因此这时加强对阑尾炎早期的症状分析就变得至关重要。

第二种是坏疽性及穿孔性阑尾炎，在阑尾炎症状中属于重症，阑尾管壁的颜色变成暗紫色或黑色，阑尾内部出现大量的脓液堆积，阑尾血液循环不流畅，导致患者阑尾管壁出现坏死或部分坏死。如果不及时治疗，会在阑尾阀尾根部出会出现穿孔，若患者穿孔部位没有被阑尾包裹，感染范围将会持续扩散，导致患者病情加剧造成急性弥漫性腹膜炎，危及患者生命安全。

第三种是急性化脓性阑尾炎，临床上又被称为急性蜂窝织爽性阑尾炎，患者临床症状及体征相对急性单纯性阑尾炎更为严重，急性单纯性阑尾炎患者因延误治疗导致的病情恶化，阑尾肿胀程度会加剧，导致阑尾浆膜出现严重充血，在显微镜观察下，能够发现阑尾黏膜的溃疡面积增大，溃疡深度达到阑尾肌层与浆膜层，小脓肿会充斥在阑尾管道各处，导致阑尾管道与腹部充斥大量脓液，导致患者出现局限性腹膜炎及阑尾周围炎。

第四种为阑尾周围脓肿，急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，此类阑尾炎病情发展相对缓慢，大网膜会将阑尾完全包裹，导致阑尾位置出现脓肿。

阑尾炎早期症状检测方法

急性阑尾炎的误诊率在急腹症里是最多的，提高急性阑尾炎的早期诊断工作能够帮助患者提前就医，减少因为误诊造成病情加重的情况。

自我检查。70%-80%的患者会出现腹部疼痛不适，上腹逐渐出现典型腹痛，逐渐向肚脐周围延伸，腹痛主要集中在腹部的右下部分。早期急性阑尾炎患者都会出现全身乏力、寒战、高热等症状，部分患者还会出现厌食、呕吐、甚至会出现呕吐、腹泻及腹胀等胃肠道症状。其中右下腹部出现压痛是最常见的症状表现。

临床检查。患者以仰卧位保持不动，医生用右手按压患者左下腹，再用左手按压患者近侧结肠，结肠内部的气体进入盲肠与阑尾后，若患者右下腹部疼痛就要进行接下来的检查。医生让患者右髋和右大腿屈曲，然后使患者向内旋转，若患者出现右下腹痛，则说明阑尾发病位置靠近闭孔内肌，若患者无疼痛需进一步检查，使患者左侧卧，让其右大腿向后伸展，若出现右下腹疼痛症状，则说明患者阑尾患病位置位于腰大肌的前方、盲肠的后面或腹膜的后面。

血常规检测。90%的急性阑尾炎患者都会出现白细胞增多的情况，随急性阑尾炎病情加重，患者的血常规检测中白细胞的含量也会随之增加，如果是老人、儿童与免疫功能受抑制的患者，其血常规检测白细胞数量增多的同时中性粒细胞数也出现明显增加，如果血常规中只有中性粒细胞数量增加，也能够验证患者患有急性阑尾炎。

超声检查。在对患者阑尾进行超声检查中，如果发现患者的阑尾出现充血、水肿、渗出，阑尾以低回声管状结构显示，整个阑尾部分比较僵硬，阑尾横切面的靶样显影为同心圆图形，圆的直径大于7毫米。在超声检查中能够显示患者输尿管结石、宫外孕、肠系膜淋巴结肿大以及卵巢囊肿等症状，帮助医生排除其他病症引发的腹痛，最适用于女性急性阑尾炎患者。超声检查能够显示盲肠后的阑尾炎，可以帮助医生判断患者阑尾炎的病情程度。但如果患者炎症病情扩散到腹腔内时，腹腔内出现一定量的渗液与气影，直接影响医生对患者病情的判断。

腹腔镜检查。腹腔检查是诊断急性阑尾炎中最直接的方法，医生在患者下腹部插入腹腔镜，医生通过显示屏能够直接清楚地观察患者是否患有急性阑尾炎，也能够辅助医生判断患者的腹痛是否是由于其他相似肠道疾病引起的。

尿常规。虽然急性阑尾炎患者的尿常规无异常，但患者仍需进行尿常规检查，其原因是帮助医生排除类似于急性阑尾炎表现的泌尿系统疾病，其中有极少数患者会出现阑尾远端炎症与患者输尿管或膀胱结粘连的情况，导致患者尿液中含有少量的白细胞。