截骨矫形内固定治疗儿童陈旧性尺桡骨骨折1 例及体会

贾金龙 周丽英 王朝阳（通讯作者） 沈彦

（中国人民解放军陆军第七十二集团军医院骨五科 浙江 湖州 313000）

儿童尺桡骨骨折是较为常见的儿童骨折之一，常采用石膏托或夹板外固定、手术内固定等治疗，通常疗效较为理想，但由于部分患儿为偏远农村，或为留守儿童，常常延治误治，最终造成前臂畸形、疼痛、旋转活动受限，严重影响其外观及功能，陈旧性骨折给手术带来较大难度。但现今随着社会和经济发展，这样的病例也十分少见。笔者所在医院骨科采用截骨矫形内固定治疗儿童陈旧性尺桡骨骨折1 例，取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，12 岁，2.5 个月前玩耍时不慎从约1 米高处摔下，右手撑地，当即感觉右前臂疼痛、活动受限。患者系单亲家庭，与患者奶奶同住，一直未将受伤史告诉家人。2.5 个月后家人发现患者右前臂畸形，并带来我院就诊，门诊给予摄片提示右尺桡骨下段陈旧性骨折，骨折断端成角移位，骨折端可见骨痂形成；给予收住入院。查体：右前臂下段明显畸形，向背侧成角，畸形处无明显压痛，未及明显骨擦音、骨擦感，右肘、腕关节屈伸活动可，右前臂旋前、旋后受限，右手各指感觉活动好，末梢血运良好。辅助检查：右前臂三维CT 提示右尺桡骨下段陈旧性骨折，桡骨成角畸形约36°，尺骨成角畸形约20°，并伴一定程度旋转畸形。

1.2 手术治疗

患者全麻成功后，取仰卧位，常规术区消毒、铺无菌巾单。采用Henry 入路，于右前臂下段桡侧取长约12cm 略弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，注意避开桡神经浅支，钝性分离至桡骨骨面，可见桡骨下段骨折已畸形愈合，以弯曲顶点为中心，用摆锯进行V 形截骨，V 形骨块角度为36°左右，截骨时向摆锯处滴生理盐水降温，适当对骨折端旋转复位后，选取5 孔LCP 钢板进行固定，近端、远端各拧入2 枚锁定螺钉。同理采用尺侧入路，暴露尺骨，截除20°左右大小V 形骨块，选取5 孔LCP 钢板螺钉内固定系统进行固定。术中患者前臂旋转即得到基本恢复，旋前约90°，旋后约85°。大量生理盐水冲洗各切口后，仔细止血，依次缝合切口，切口内各置负压引流管1 根。

1.3 预后

术后复查X 线片提示右尺桡骨陈旧骨折术后，骨折对位对线好，内固定合适在位。指导患者逐渐开始功能锻炼，6 个月随访X 线片提示骨折愈合良好，再次入院取出内固定装置。目前术后8 个月随访，患者骨折处无疼痛不适感，右前臂畸形基本矫正，右肘、腕关节屈伸基本正常，右前臂旋前约85°，旋后约80°，右上肢感觉正常；根据Grace 前臂功能评测标准[1]，疗效为优。

2.讨论

前臂创伤畸形在儿童中较为多见，其典型机制是儿童在前臂过伸状态下摔倒，手掌撑地，通过轴向压力传导至尺桡骨，导致骨折形成。可简单分为单一尺桡骨弯曲、尺桡骨均弯曲、尺骨或桡骨弯曲伴有骨折或上下尺桡关节脱位；其中以陈旧性孟氏骨折（即尺骨上段骨折伴桡骨小头脱位）较为多见。许多学者[2-4]报道关于儿童陈旧性孟氏骨折的诊断与治疗，许多患儿由于桡骨头脱位被忽略，尺骨青枝骨折不明显，当成简单骨折处理给予石膏托外固定，拆除外固定后才发现尺骨畸形愈合，桡骨小头脱位。通常需要进行尺骨截骨、环状韧带重建术治疗陈旧孟氏骨折。而临床上儿童陈旧性尺桡骨骨折是实属少见的。我院接诊的此例患儿有其特殊性，患儿系单亲家庭，且与其奶奶同住，天气转热、衣服减少后被家人发现右前臂畸形，带来我院治疗。

Borden、Heckman[5,6]认为10 岁以上儿童骨骼塑形能力有限，大于20°的畸形需要进行积极干预。Matthews 等[7]研究认为，20°成角畸形将丢失前臂30°的旋转活动，而成角在10°以内，则对旋转活动丢失不大。此例患者尺桡骨下段骨折，伴桡骨成角（约36°）、尺骨成角（约20°）及旋转移位，来院就诊时骨折已畸形愈合，严重影响外观及前臂的旋转功能。

Kelly A Lefaivre[8]报道了1 例19 岁患者伤后7 个月发现右前臂创伤性弯曲，进行尺桡骨多平面不完全截骨钢板内固定术，收到满意效果，患者功能良好。刘月驹等[9]报道了三例17～19 岁右尺桡骨陈旧性骨折患者，其中1 例患者拒绝手术治疗，2 例进行了多平面不完全截骨矫形内固定术，术后患者右前臂旋转功能得到较大改善。多平面不完全截骨，每次截骨的深度约为骨干直径的80%左右，以弯曲顶点为中心分散在两边进行截骨，能够良好的恢复骨折形态，后期骨折愈合率高。本文考虑到患者儿童，为减小手术创伤，采用单平面完全截骨矫形内固定的方法，通过患者的术前三维CT 影像，精确计算尺桡骨成角畸形角度，手术时在尺桡骨成角顶点处截除相应角度的V 形骨块，从而到达矫正成角畸形；因患者伴有一定程度旋前畸形，截骨后适当旋后固定骨折断端以纠正旋转畸形，以合适长度钢板进行固定，骨折复位固定满意；另外在内固定前，我们对截骨两端骨干髓腔打通，增加骨折端血运，提高后期骨折愈合率，此患者后期随访骨折已完全愈合。

通过此例患者的治疗，我们认为儿童陈旧性尺桡骨骨折，可以通过单平面完全截骨矫形内固定术得到良好治疗效果，患者术后恢复好。术前需进行精确计算尺桡骨畸形程度，包括成角及旋转畸形，术中小心剥离骨折端组织，尽量减少创伤。目前患者骨折愈合良好，功能尚可，远期疗效尚需进一步随访。