192 例单中心肾脏病理类型分析

张永松

（郎溪县人民医院 安徽 郎溪 242100）

肾脏疾病的发生会直接影响到肾脏正常的结构与功能作用，而即使是出现再小的异常，也将会加大肾衰竭或是其它器官系统的严重并发症，特别是使心血管疾病发生的风险提高[1]。因此，尽早诊断肾脏疾病、积极进行治疗有重要意义。肾活检是诊断肾脏病症的常用方法，除了能明确疾病诊断之外，还能了解疾病的发展，用于指导临床治疗、判定预后。为进一步了解肾脏疾病的病理类型特征，本文对192 例肾活检患者的肾脏病理类型进行回顾性分析，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

2012 年10 月—2019 年12 月在我院肾内科行肾活检的患者资料。将符合下述条件者剔除：①年龄低于14 岁；②资料不完整；③标本肾小球数量少、影响诊断；④既往肾穿刺活检治疗后复检；⑤移植肾活检。共计192 例。

1.2 肾活检方法

所有患者皆在俯卧位下接受检查，经彩色多普勒超声引导，于直视条件下使用半自动活检穿刺枪做肾脏的穿刺活检，得到肾组织。把获取的活检组织分成三份，分别做光镜、免疫荧光、电镜检查（依据病情需要）。

1.3 病理类型

1.3.1 病因学分类

按病因学可将肾脏病分成：原发性、继发性、遗传性肾脏病三种。

1.3.2 病理学分类

依据肾活检病理诊断标准指导意见做病理分型[2]，肾小球疾病病理包括：MCD（微小病变性肾病）、FSGS（局灶节段性肾小球硬化症）、FGN（局灶性肾小球肾炎）、MN（膜性肾病）、MsPGN（毛细血管内增生性肾小球肾炎，其中包括IgA 肾病）、EnPGN（毛细血管内增生性肾小球肾炎）、MPGN（膜增生性肾小球肾炎）、CreGN（新月体性肾小球肾炎）、PSGN（增生硬化）、SGN（硬化性肾小球肾炎）。

1.4 统计学方法

2. 结果

2.1 对192 例肾脏患者资料的分析

192 例患者男、女资料组成分别是109 例、83 例，年龄自14 ～85 岁，平均年龄值49.2875 岁。其中14 ～17 岁患者6 例、占3.13%，18～40岁患者75例、占39.06%，41～65岁患者101例、占52.60%，66 ～85 岁患者10 例、占5.21%。

2.2 疾病组成

192 例患者中：（1）原发性肾脏病患者170 例（88.54%）；（2）继发性肾脏病患者22 例（11.46%）。

2.3 原发性肾脏病与其病理类型

170 例原发性肾小球疾病病理分布：IgA 肾病（IgAN）50例（26.04%）、膜性肾病（MN）65 例（33.85%）、局灶节段性硬化（FSGS）22 例（11.45%）、微小病变（MCD）14 例（7.29%）、小管间质病变12 例（6.25%）、系膜增生性肾小球肾炎3 例（1.56%）、新月体肾炎2 例（1.04%）、其他2 例（1.04%）。其中可见膜性肾病（MN）是常见原发性肾小球疾病，其次是IgA 肾病（IgAN）。

2.4 继发性肾脏病与其病理类型继发

22 例继发性肾脏病患者中，糖尿病肾病5 例（2.60%）、紫癜性肾炎3 例（1.56%）、肾淀粉样病变2 例（1.04%）、狼疮性肾炎5 例（2.60%）、乙肝相关性肾炎2 例（1.04%）、ANCA 相关性肾炎5 例（2.60%）。

3. 讨论

从上文统计结果来看，本组患者发病年龄集中在41 ～65 岁年龄段、 占52.60%， 其次是18 ～40 岁年龄段、 占39.06%，说明肾脏病多发中、青年群体。同时，本组统计结果见，原发性肾小球疾病170 例（88.54%）是我中心常见肾脏病，其次是继发性肾小球疾病22 例（11.46%）。在病理类型上，以膜性肾病（MN）65 例（33.85%）最常见，其次是IgA 肾病（IgAN）50 例（26.04%）。提示我们在今后的工作当中应加强对M N 诊断，鉴别其特发性与非特发性。且有诸多研究表明，近年来M N 发病率有所提高，分析原因认为有人口老龄化的因素，M N 多发中老年群体，另外和环境污染、生活方式、高血压等皆有关。在继发性肾小球疾病当中，糖尿病肾病5 例（2.60%），和我国近年来糖尿病发生率日益提高的大环境相符，随着我国糖尿病发病率越来越高，糖尿病肾病发生率也见有增高，这也是致慢性肾衰竭、降低人口质量的关键因素。

本次研究因为回顾性、单中心研究，存在有样本量小、地域、饮食习惯等各方面的局限性，未来尚需做更大样本量、更深入的研究。本次结果显示，我地区肾脏病多发在中、青年群体，以原发性肾脏病高发，多发病理类型是膜性肾病。据此旨在为临床有关诊疗、防治提供参考。