赵丽 周峻云
(东部战区空军医院心肾内科 江苏 南京 210001)
室性心动过速为临床常见心脏疾病,主要指源于心室、自发性的3 个及以上期前收缩导致的心律异常情况,继发室性心动过速患者多伴有器质性病变,例如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜疾病等,发病期间影响心脏血流动力学,若没有及时予以治疗干预,极易导致猝死情况发生[1]。临床针对顽固性室性心动过速多采用胺碘酮药物治疗,可显著避免继发性心功能损伤,考虑患者病情进展快,于治疗期间辅以有效的护理方案尤为重要。
研究收集顽固性室性心动过速患者为观察对象,病例纳入时间为2018 年4 月—2020 年4 月,共计95 例,年龄19 ~70 岁,平均年龄(46.86±1.63)岁,男女性别48/47 例。
1.2.1 治疗 所选患者均予以胺碘酮静脉注射治疗,于药物使用期间停用其他抗心律失常药物,对患者实施心电监护,实时了解患者心率情况;选取150mg 胺碘酮混合20ml 0.9%氯化钠溶液,行静脉注射,于10min 注射完成,选取300mg 胺碘酮混合同剂量葡萄糖溶液(或0.9%浓度的氯化钠溶液)中,予以患者持续静脉滴注治疗,初始静脉滴注速度为1mg/min 为宜,持续滴注6h 后更改低速为0.5mg/min,观察患者心电监护情况,待室性心动火速缓解后停止用药;可依据患者病情,予以患者1000mg胺碘酮口服/d,剂量依据患者病情进行递减,最小为200mg/d维持治疗。
1.2.2 综合性护理 (1)基础护理干预:就诊期间为患者提供一个温馨、舒适、干净、安全的环境,限制患者家属探视频次,确保患者充足的休息;予以患饮食管理,限制日常饮食中钠盐的摄入量,减低心脏负荷;遵医嘱给予患者治疗,辅助患者吸氧,避免继发性心功能损伤;加强对患者排泄指导;护理人员察言观色,对患者各项生命体征进行记录,准备好抢救的药械[2];(2)心理指导:实行心动过速以心率加速为表现,患者心脏血流动力学受到影响,患者伴有胸痛等濒死感受,发病急促,极易导致患者继发焦虑、恐惧情绪,成为阻碍治疗开展的主要因素;临床需要及时对患者心理状况进行评估,及时开展有效的心理指导,改善患者不良心理情绪,及时询问患者护理需求,满足患者治疗需求,以便提升患者治疗及护理依从性[3];(3)开展24h 心电监护,因药物治疗影响因素过多,需于治疗期间开展心电监护,避免转复呈窦性心律失常,以便开展及时有效的抢救措施;临床静脉注射期间注意无菌操作,加强手卫生管理,规范静脉穿刺,避免静脉炎情况[4]。
患者经胺碘酮静脉注射治疗及综合性护理干预后,其窦性心律临床症状明显改善;药物治疗期间继发心动过缓患者1 例,予以针对性治疗干预,取1mg 阿托品注射后症状缓解;1 例患者表现为轻微胃肠道不适,药物停止使用后症状自行缓解;1 例患者继发低血压,予以患者多巴胺注射后症状缓解;1 例患者经胺碘酮静脉注射治疗心电监测显示Q-T 间期延长,持续监测4h 后恢复正常间期;患者护理满意持非常满意61 例,持基本满意33 例,持不满意态度1 例,因一次性穿刺失败,总满意98.95%,有待临床进一步加强。
临床针对顽固性室性心动过速病理表现及继发性损伤,多采用抗心律失常药物进行治疗,临床常规胺碘酮进行药物治疗,旨在改善电生理效应,有效延长心肌组织电位,延长有效不应期,缓解心率过速情况;药物主要药理是通过抑制心肌传导,减缓钠离子内流速度,从而起到延长动作电位,减缓传导速度,避免窦房节律性发生[5]。本研究表明,患者经胺碘酮静脉注射治疗及综合性护理干预后,其窦性心律临床症状明显改善,患者自述呼吸情况改善,胸痛等感受消失;药物治疗期间继发心动过缓患者1 例,予以针对性治疗干预,取1mg 阿托品注射后症状缓解;1 例患者表现为轻微胃肠道不适,药物停止使用后症状自行缓解;1 例患者继发低血压,予以患者多巴胺注射后症状缓解;1 例患者经胺碘酮静脉注射治疗心电监测显示Q-T 间期延长,持续监测4h 后恢复正常间期;患者经胺碘酮静脉注射效果显著,有赖于综合性护理干预,患者护理满意持非常满意61 例,持基本满意33 例,持不满意态度1 例,因一次性穿刺失败,总满意98.95%,有待临床进一步加强,于临床治疗期间加强对患者基础护理、心理护理、24h 心电监护等,加强护理人员专业技能,强化人文关怀,提升患者治疗依从性,缓解患者不良情绪,避免情绪波动影响治疗效果;并于治疗期间加强并发症干预,增加巡视,及时发现不良情况,予以针对性应对,为临床治疗保驾护航。
综上,于胺碘酮静脉注射治疗顽固性室性心动过速效果显著,临床治疗期间辅以有效的综合护理干预,护理人员加强心电监护,开展多维度护理管理,可显著降低不良事件的发生,确保患者临促症状早期消失,疗效较好。