非消化系统疾病急性腹痛5 例误诊原因分析

2020-12-02 18:35林克
医药前沿 2020年21期
关键词:体格检查压痛阵发性

林克

(福安市医院内科 福建 福安 355001)

1.病例资料

例1 患者,男,62 岁,因上腹部阵发性绞痛伴呕吐1 天为主诉入院。患者于入院前无明显诱因开始出现上腹部阵发性绞痛,间歇期为闷痛,伴呕吐数次,吐出胃内容物;在当地诊所诊断为“急性胃炎”,给予抗生素及阿托品等治疗无效。既往患者有10 多年饮酒史,每日1 ~2 斤黄酒。体格检查:生命体征平稳,急性痛苦面容,心肺检查未见异常。腹平,未见肠型及蠕动波,腹肌软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝牌未触及,未扪及包块,鸣音稍亢进。辅助检查:血常规:白细胞6.2×109/L,中性粒细胞0.71,淋巴细胞0.29,血红蛋白100g/L,血小板103×109/L,血尿淀粉酶均正常。腹部透视未异常。B 超探查肝、胆、胰、牌未见明显异常。入院诊断为:腹痛原因待查,急性胃炎,给予阿托品、甲氰米胍、抗感染等综合治疗,症状未见好转,再次询问病史,其家人诉长期使用锡制酒壶温酒饮用,故考虑是否有慢性铅中毒,经查查血铅、尿铅均升高,给予依地酸二钠钙驱铅治疗后,症状消失出院。

例2 患者,男,30 岁,以脐周部及上腹持续性闷痛阵发性加剧3 天为主诉入院。3 天前开始出现脐周及上腹部闷痛不适,时有阵发性加剧,伴曖气,无返酸。既往有“胃痛”病史3 年,不规则服药治疗。体格检查:心肺检查未见异常。腹平,右侧脐旁2cm 处有一明显压痛点,无反跳痛及肌紧张,肝、脾未触及。辅助检查:血尿常规正常,尿淀粉酶正常。B 超探查:肝、胆、胰、脾未见异常。纤维胃镜检查示:慢性浅表性胃炎,入院诊断为:慢性胃炎,给予硫糖铝、西米替丁、普鲁苯辛等治疗,症状未见缓解,考虑是否有腹直肌肌纤维组织炎,采用经验性治疗,在压痛点给予局部注射生理盐水2ml,每日一次,第一次后症状明显缓解,3 次后症状消失。

例3 患者,女,21 岁,以突发腹部持续性疼痛阵发性加剧2 小时为主诉入院。2 小时前突发腹痛,位于全腹,呈持续性疼痛、阵发性加剧,伴里急后重感,排稀便2 次,量少,诉月经史正常。体格检查:体温36.8℃,脉搏100 次/分,血压100/72mmHg,面色较苍白,急性痛苦面容。心肺检查未见异常。腹部未见肠型及蠕动波,腹肌稍紧张,全腹轻压痛,无明显反跳痛,肠鸣音稍亢进。辅助检查:血常规:白细胞12×109/L中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26,血红蛋白102g/L,血小板110×109/L,尿常规正常,尿妊娠试验阴性,X 线腹部透视:未见明显异常。B 超探査腹部示盆腔少量积液。入院诊断为:腹痛原因特查,急性肠炎,给予抗感染、解痉止痛等治疗,症状未见好转,请妇产科会诊,再次询问病史,患者最后承认月经已超过7 天未来,且有性活史,行后穿隆穿刺见不凝固血液,诊断为:宫外孕,转妇产科手术治疗。

例4 患者,女,56 岁,以上脐部持续性闷痛伴恶心,呕吐6 小时为主诉入院。入院前因饮食不洁后出现上腹部持续性闷痛,伴恶心呕吐,吐出胃内容物。体格检查:血压142/90mmHg,急性病容,面色较苍白,双呼吸音粗,未闻及罗音,心率90 次/分,律齐,未闻及杂音。腹平,全腹无压痛及反跳痛,肝、脾未触及,肠鸣音正常。辅助检查:白细胞11.8×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22,入院诊断为:急性胃炎,给予抗感染解痉止痛等治疗,症状有所好转,行常规心电图检查时发现ST 段在II,III、AVF 呈弓背向上抬高,查肌钙蛋白、心肌酶谱增高,诊断为:急性下壁心肌梗塞,经溶栓,扩张冠脉,抗血小板等治疗后痊愈出院。

例5 患者,女,40 岁,以上腹部阵发性绞痛2 天为诉入院。2 天前突发上腹部绞痛,无向它处放射,间歇期为闷痛,伴呕吐,吐出胃内容物,且时有与疼痛不相符的尖叫声。体格检查:血压148/84mHg,急性痛苦面容,面色较苍白,心肺检查未见异常。腹平,上腹部轻压痛及轻度肌紧张,无反跳痛,肝、脾触诊不滿意。辅助检查:血常规,白细胞10.5×109/L,中性粒细胞0.8,淋巴细胞0.2,血红蛋白100g/L,血小板150×109/L,尿常规为蛋白(+),X 线腹部透视:未见明显异常。腹部B 超示:肝内光点增粗增强。肝功:ALT80U/L,AST60U/L,GGT:94U/L。入院诊断为:腹痛原因待查,腹膜炎?给予抗感染、解痉止痛等治疗,症状未见缓解。这时,其家属又提供病史,患者在家中排的尿液有时呈红色,即查尿PBG 试验呈阳性,诊断为:肝性血卟啉病,给予氯丙嗪肌注后腹痛逐渐缓解。

2.讨论

2.1 误诊原因

2.1.1 对急性腹痛产生原因认识不足。由于接诊后医生先入为主的概念,首先想到的就是消化系统疾病,而忽略了其它系统疾病所导致腹痛[1]。

2.1.2 对病史询问不够仔细及过份依赖病史。

2.1.3 过份依靠辅助检查,如例3 妊娠试验阴性及B 超盆腔少量积液就忽略了对宫外孕诊断。

2.2 防范措施

2.2.1 临床上遇到有急性腹痛患者,应详细询问病史,并做全面细致体格检查及必要的辅助检查,既要考虑消化系统疾病及常见病,亦应考虑其它系统疾病及少见病,应该有整体观念[2]。

2.2.2 对涉及隐私权的病史,如与临床表现发生矛盾时,应多做思想工作,反复耐心多次询问,去伪存真。

2.2.3 应动态观察病情变化,及时捕捉新的信息[3]。

3.结论

综上所述,急性腹痛产生原因较多,如果出现误诊,那么所导致的后果会很严重。因此,对于急性腹痛需要有清晰的认识,不可过分依赖病史,要有整体观念,提高判断的准确性。

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