浅析动静脉瘘血流量对维持性血液透析患者血压和心功能的影响

庄绪栋 邹静

（临沂市中医医院 山东 临沂 276002）

心血管疾病是慢性肾脏病患者死亡的主要原因，其发生风险比普通人群高20 ～30 倍。有研究表明，40%～70%的透析患者有明显的冠状动脉疾病。而大部分维持性血液透析患者死亡的重要原因之一就是维持性血液透析患者出现了心力衰竭的情况[1]。动静脉瘘是终末期肾病患者维持血液透析最重要的血管通路，是血液透析患者的生命线。但是动静脉瘘的建立能使体内血流动力学发生变化，影响患者血压。同时动静脉瘘具有满意的血流量，对达到充分透析是至关重要的，过高血流量又可导致心输出量增加，甚至发生充血性心力衰竭，过低可导致血流速度减慢，血栓形成堵塞瘘口，血管通路失能。到目前为止，关于动静脉瘘血流量对维持性血液透析患者血压和心功能的影响研究并不多。因此，本文将对动静脉瘘血流量对维持性血液透析患者血压和心功能的影响进行一定的研究。

1.动静脉瘘血流量概述

动静脉瘘是指动脉和静脉之间不经过毛细血管床的一种异常交通，可由先天性或后天性原因引起。先天性动静脉瘘病因为血管发育畸形，病变常为多发性和弥漫性；后天性动静脉瘘是指由于外伤引起的动脉与静脉之间的异常短路。而血液透析所所需要的的动静脉瘘是是一种通过血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉瘘。

动静脉瘘作为被广泛采用的终末期肾病血液透析患者的首选血管通路，具有较多的优势，主要表现在：较低的血管狭窄发生率、较低的血栓形成发生率、较低的感染发生率、能够反复穿刺、可以自行愈合、并发症较少且使用寿命长。通常情况下，内瘘可以使用的时间不超过5 年。但是，为了不影响维持性血液透析患者的正常生活，内瘘的血流量应该保持在每分钟200 ～300ml[1]。

2.维持性血液透析概述

维持性血液透析是终末期肾病患者维持生命、提高生活质量的重要方法。维持性血液透析的主要作用就是消除患者身体内的代谢废物，并且对患者体内的水与电解质进行一定的调节，最终实现患者身体内部的酸碱平衡[2]。同时，维持性血液透析的原理主要是利用透析膜来实现弥散、超滤与对流。

3.动静脉瘘血流量对维持性血液透析患者血压和心功能的影响

在透析过程中，在析结束前的0.5h 内，患者体内一氧化碳的含量较高，而且此时动静脉瘘血流量与患者体内一氧化碳的含量具有十分明显的正相关关系。虽然动静脉瘘血流量的增加极大可能的导致患者体内一氧化碳的含量增加，并且也可能导致患者的心脏机构结构与功能发生一定的变化，但是，经过相关的研究表明，通常血流量超过2500ml/min，可能出现心功能不全，但这还决定于心脏储备功能、基础状态等。同时，也是在血液透析结束前的0.5h 内，一些参数的数值也会出现一定的变化，例如SBP、MAP 的数值会有所提高，而PVR 的数值却有所下降[3]，尽管如此，这些参数的平均数值还是始终保持在一定的合理的范围之内，而且动静脉瘘血流量对心功能与血压的影响也是十分有限的。但是，一旦患者体内的血泵流量或者动静脉瘘血流量的数量超过了正常的标准数额，就会引发一系列的不良症状，还有可能危及到患者的生命安全[4]。

维持性血液透析患者有时也可能会出现充血性心力衰竭的情况，这与动静脉瘘血流量具有十分紧密的关联。同时，在对维持性血液透析患者进行造瘘时，选择的位置不同，会影响到患者血流的畅通情况，对并发症的出现也会产生十分显著的影响。但是，有关参数的数值却是一直保持在一定的范围之内，从这一点来说，血泵流量对维持性血液透析患者血压与心脏功能的影响也是有限的[5]。

因此，维持性血液透析患者进行血液透析时，最关键的一点就是，要结合维持性血液透析患者的具体病情及患者的身体状况与承受能力来对血液透析参数进行适当的调整。这样，才能最大限度的实现最佳的治疗效果。

对维持性血液透析患者来说，进行血液透析是维持他们生命的重要方式，而动静脉瘘血流量会对维持性血液透析患者的血压与心功能产生一定的影响。因此，在对维持性血液透析患者进行治疗时，建立并且维护好患者的血管通路十分的关键是十分有必要的。科学合理的血管通路不仅有利于保持患者血液透析的整体血液流量，也可以有效的降低患者并发症出现的频次，提高患者生存质量，延长患者生存时间，并且极大的降低其他疾病的发生概率。

对维持性血液透析患者的治疗也应该尽量做到以患者为中心，而且应该最大限度的满足患者的合理要求，同时，全面与详细的了解维持性血液透析患者的具体患病情况也是很重要的，这样才能对其进行更加准确的治疗，并在最短的时间内恢复身体的健康。总而言之，探究动静脉瘘血流量对维持性血液透析患者血压和心功能的影响具有极其重要的意义。