婴幼儿泪囊炎的治疗进展

汤艳华 张建萍（通讯作者） 韦美荣 黄际卫 韦丽芳 马金瑜

( 柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001)

泪囊炎是婴幼儿常见的眼病,婴幼儿期的发病率为5%～6%[1]，其病因主要是由于出生后鼻泪管下端开口的先天性膜组织（Hasner 瓣膜）持续封闭或被上皮碎屑堵塞所致，极少数是由于鼻泪管或鼻部畸形产生的阻塞引起,所以又叫新生儿泪囊炎。研究表明泪囊炎发生的主要危险因素有鼻炎家族史、孕期用药、孕期营养过剩、先兆早产、剖宫产、妊娠反应重及低出生体重等[2]。泪囊炎的治疗方法主要有泪囊区按摩、抗生素眼液滴眼、泪道冲洗和泪道探通或插管等手术治疗，一经诊断后应实施早期治疗，以预防病情拖延加重而增加治疗难度。然而在治疗方法与治疗时机的选择上仍有不同的争论。

1.泪囊区按摩

泪囊区按摩是一种无创性治疗方式，正确的泪囊区按摩可以促进鼻泪管下端Hasner 瓣膜打开，促进鼻泪管堵塞的疏通。泪囊区按摩的手法对于鼻泪管疏通的效果十分关键，但目前按摩手法种类繁多且没有统一的规范。Kushner 等[3]通过大样本病例首次将按摩方式规范化，研究表明瓣膜处的按摩比其他地方的按摩以及不按摩更有利于促进痊愈。国内张秋雁等[4]建立了一种双向按压法，单纯通过泪囊区按摩或双向按压法对低龄儿（3 个月内）泪囊炎的治疗效果较好，治愈率高于其他年龄组[5，6]。总体来说，作为一种无创性治疗方式，手法按摩对于初诊为泪囊炎的低龄儿具有积极的临床效果。

2.局部用药

局部用药包括抗生素滴眼液、鱼腥草及牛磺酸滴眼液等药物的治疗。局部用药常与其他疗法联合使用。抗生素滴眼液用于巩固其他疗法，研究表明，早期新生儿泪囊炎采用手法按摩辅予抗生素滴眼液干预是最佳治疗护理方案，值得推广使用[7，8]。鱼腥草为传统的清热解毒中药，临床研究表明鱼腥草滴眼液对新生儿泪囊炎的治疗有良好的疗效，安全性好[9]。孙建等[10]研究表明牛磺酸滴眼液联合泪道探通治疗新生儿泪囊炎安全有效。

3.泪道冲洗

检测泪道是否通畅是诊断和治疗泪囊炎的关键步骤。泪道冲洗是通过将液体注入泪道疏通其不同部位阻塞的操作技术，冲洗注入的液体可为生理盐水或药物。张松霞[11]研究表明6 个月内的患儿泪道冲洗治愈率可达80%以上。于青云等[12]对普通泪道冲洗方法进行改良，采用泪道加压冲洗治疗婴幼儿泪囊炎，该方法对婴幼儿泪道冲洗的效果有较大的提升。抗生素或中药冲洗既可达到泪道冲洗的效果，又可抑制微生物生长。兰芳[13]研究表明激素性泪道冲洗液更适合于2 ～4 岁的婴幼儿泪囊炎患者。泪道冲洗后联合滴眼液进行治疗可巩固治疗效果。

4.泪道探通

保守治疗及泪道冲洗对泪囊炎的治疗无效时，需要进一步采用泪道探通术来治疗。对于泪道探通治疗时机目前尚存有争议。蔡文茜等[14]研究表明泪道探通术治疗新生儿泪囊炎安全可靠，疗效好，2 ～6 个月婴儿在无创治疗无效后应进行探通术治疗。而张翠艳等[15]研究认为新生儿泪囊炎患者，若患儿身体发育正常，大于2 月龄者应尽早行泪道探通术。王可为[16]、辛会萍[17]等研究认为泪道探通的最佳时机为出生后3 ～6 个月。对于先天性鼻泪管阻塞的患儿,有效局部控制炎症和早期行泪道探通术是提高泪道探通术成功率的关键。如果泪道多次探通无效者建议手术干预治疗。

5.泪道置管

对于较大年龄的先天性鼻泪管阻塞、泪道探通失败、慢性泪囊炎的患儿，进行泪道置管可取得相应的疗效。吴倩等[18]报告Crawford 泪道置管术对先天性单纯性泪道阻塞治愈率可达95.32%。胥利平等[19]报道泪道置管术是治疗泪道阻塞或狭窄的有效方法,患者满意度佳。

6.激光治疗

按摩泪囊区，加压泪道冲洗对一部分婴幼儿无效，泪道探通术对婴幼儿操作存在一定的风险。有医疗机构采用 KTP 激光鼻泪管成形术治疗婴幼儿泪囊炎[20]，KTP 激光治疗婴幼儿泪囊炎的原理是用导光纤维传输倍频绿激光输送到阻塞部位，气化阻塞物，达到疏通泪道的目的。具有方向性好，术后愈合快的优点。激光再通后的泪道符合正常的生理解剖，不影响泪道的导泪功能。在一定程度上缩短了病程，减轻了患儿反复冲洗、探通泪道的痛苦。

7.总结和展望

婴幼儿泪囊炎是常见的小儿眼病，给患儿和家长带来很大的痛苦。虽不需要高科技手段诊治，但治疗效果直接关系到患儿的生活质量，不容忽视。随着社会的进步，人们对生活质量的要求越来越高。探讨痛苦小、效果好、方便的治疗技术是广大医务工作者努力的方向，同时，及时有效的护理也非常重要。