中医推拿治疗小儿功能性便秘的进展

王杰 张艳玲

（松原市宁江区中医院 吉林 松原 138001）

功能性便秘，即为缺乏器质性病因、无结构异常/代谢障碍，排除肠易激综合征的慢性便秘[1-3]。不良饮食习惯、结肠蠕动、精神抑郁/过分激动、不良生活习惯等，均为引发这一疾病的主要原因。临床方面常见上腹饱胀不适、嗳气、反胃、腹痛等表现。小儿推拿方法为中医外治法，对小儿功能性便秘治疗可获得标本兼治的效果，起效的速度较快且无毒副作用。针对于此，本次将功能性便秘患儿作为对象，重点对中医推拿治疗功能性便秘的进展进行综述。

1.小儿功能性便秘病机

中医认为，小儿便秘的发生和饮食不节、情志失调，以及外邪犯胃、大肠传导功能失常等因素联系紧密[4-7]。

1.1 实证病机的分析

乳食积滞，小儿脾不足、饮食不节、脾胃运化不及，积滞在大肠，长此以往使得大便燥结。因此治疗应以消积导滞、清热和中为主，选择清大肠、清补脾经推拿手法治疗。

胃热燥湿，如果过食辛辣温燥、甘温补益的食物，会致使小儿肠胃燥热内结，而引发便秘情况。所以，建议坚持清腑泻热、润肠通便的原则进行治疗，予以退六腑、清大肠推拿手法治疗。

气机郁滞，和小儿肝失疏泄、肝郁气滞脾胃升降功能失调、脾胃运化功能失调等，存在直接的联系。故此，会致使患儿产生大便秘结的表现，治疗易以调中理气、通络导滞为核心加以治疗。

1.2 虚症病机的分析

脏腑虚寒，由于小儿脾常不足、肾常虚、误食冷、寒邪食物，所以会伤及脾胃、阳气，建议通过推拿推三关、补肾经治疗。

气血津亏者因气血津亏、血虚津亏、禀赋不足等而引发便秘情况，故而可通过健脾益气及滋阴养血治疗，经推三关、补脾经推拿手法处理。

2.中医推拿治疗小儿功能性便秘的方法

推拿、穴位多联合应用于小儿功能性便秘治疗中，经手法对患儿体表穴位构成刺激，以此激发机体正气并改善患儿脏腑经络功能，使患儿的机体免疫能力提高。实际治疗的过程中，需要严格控制手法刺激量、作用方向，以及穴位操作次数等。针对需采用补法者，建议保证手法力度适宜，按照顺时针方向处理，如果穴位操作过多则应调整为泻法处理[8-11]。因为小儿推拿穴位一般为点状、线状、面状等，集中分布于头面、两肘的下部，所以可单独使用，或是配合使用。

2.1 单穴推拿治疗方法

单穴治疗，即为采取单独治疗功能性便秘的穴位，按照具体要求、流程操作，以此促进患儿尽早排便。单穴治疗中常取患儿天枢穴、龟尾穴、七节骨、脐部等，其中脐多通过揉法处理，经掌心对患儿脐部、小腹顺时针实行按摩，平补平泻、每次操作在200 次左右，脊以二指/三指捏法处理，揉法对龟尾穴操作。按摩天枢穴经揉法处理，相关研究人员认为大肠神经节段分布于T10 ～L3、腰丛，天枢神经节段处于T10，对天枢穴加以刺激能透射到大肠范围，从而保证治疗的效果。

2.2 双穴推拿治疗方法

经双穴治疗功能性便秘可以巩固临床效果，临床方面常采用双穴配穴包括：龟尾穴+会阴穴、龟尾穴+神厥穴。其中，龟尾穴为治疗小儿功能性便秘的主要穴位，能实现通泻大便、调理大肠功能的效果。会阴穴能够通调督脉经期，有效改善患儿肛门括约肌痉挛症状。神厥穴有健脾和胃、补益气血之功，利于改善患儿的胃肠功能。按揉龟尾穴、会阴穴，能缓解肛门括约肌紧张所致的顽固性便秘效果，使得肛门括约肌保持放松状态。揉脐部为主的龟尾穴，在食积便秘者、脾虚便秘者治疗中应用，均可获得较好的临床效果[12]。

2.3 多穴推拿治疗方法

当前，多穴推拿被广泛应用于临床中，一般会采用补脾、清大肠和肺经，以及推七节骨、揉龟尾、捏脊等治疗。相关研究显示，通过顺时针揉脐、推下七节骨及双侧腰臀等，在之后2 ～4h 左右可有效促进排便。采用崔氏八法对功能性便秘患儿治疗，临床效果显著。崔氏八法包括：开四门、补神厥、行气海等，此外，采取滋阴润燥、小腹推荡，以及屈伸下肢等通便方法处理，均能获得比较理想的临床效果，改善患儿的临床症状、病情，促使患儿及早排便[12-14]。

2.4 辨证选穴推拿方法

结合患儿脏腑、经络，以及气血等情况，选择适合的穴位组合配穴治疗，因为穴位选择存在个体化特点，所以穴位间的配合可灵活处理。虚症便秘者，选穴清大肠、补脾经和肾经、推下七节骨、揉龟尾等；脾虚肝旺者，配穴清肝经、揉板门血、中脘穴和足三里穴等；肠道实热证者，清天河、肺经，退六腑；虚寒证者，推上三关穴，揉外劳穴、中脘穴、足三里穴等；阴虚证者，揉二马穴、三阴交穴、涌泉穴等；乳食积滞证者，揉板门穴，捏脊；实证便秘者，清大肠及脾经、胃经，揉龟尾穴和足三里穴。

2.5 推拿+药物治疗方法

内服药物多采用中药汤剂、中成药/西药片剂，药物的功效为健脾和胃、调理肠道菌群，通过推拿手法+药物内服对小儿便秘治疗可获得内外兼治的效果，巩固临床效果。给予加味黄芪汤+推拿，对功能性便秘患儿治疗的效果较佳，有助于促进患儿尽快排便。

药物外用一般以药粉通过液态物质调和成药饼/药丸/调和成膏状等方式，敷于穴位。实证便秘者药粉中含有大黄、莱菔子、芦荟等成分，而虚症便秘者可辩证组方。外用药物多作用在腹、神厥穴、脾俞穴等，粘合剂中最常用的为香油、黄酒及芦荟，敷贴后实行推拿治疗，能达到最理想的通便效果。[15]

3.结语

小儿功能性便秘比较常见，临床方面多通过中医推拿治疗，可经选穴、选穴配伍、辩证选穴，对功能性便秘患儿实行治疗，临床疗效确切、有效。需要注意的是，选穴、配合非常关键，临床上常选择脐、脊、龟尾穴、天枢穴，以及七节骨等穴位，以此确保选穴的合理性，充分发挥最大的功效，相互制约、配合。此外，治疗期间应严格控制手法频率、力度、方向等，旨在保证功能性便秘患儿的临床治疗效果及安全性。