妊娠期降压药如何选择

文丨李彩霞（甘肃省庆阳市庆城县驿马卫生院）

女性怀孕期间属于特殊时期，在此期间无论使用何种药物，必须要注意毒副作用以及用量，否则会对胎儿造成一定影响。患有高血压的妊娠期妇女，如果使用降压药不当，很可能会导致胎儿出现畸形，因此用药前后都需要注意。对于有生育需求的慢性高血压患者，在准备怀孕的前三个月就要开始调整降压药的用药方案。例如：血管紧张素抑制剂，具有良好的降压效果，同时能够保护患者多项器官功能，在高血压中使用非常广泛，女性在妊娠时期要注意用量。β受体阻滞剂会造成腹中胎儿缺氧，加大胎儿死亡率，所以该药不可用于妊娠期女性。α-肾上腺素能拮抗剂，在临床上应用不常见，最好也谨慎使用。

何为妊娠期高血压？

妊娠期高血压标准。妊娠20周之后，首次出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，产妇生产后12周之内，血压逐渐恢复正常，尿蛋白检测呈隐形可诊断为妊娠期高血压。在临床上，当收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg时为重度妊娠期高血压。

妊娠合并慢性高血压。孕妇既往就患有高血压疾病，或者在妊娠20周之前出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期症状未见加重。还有的患者会在妊娠20周之后首次诊断出高血压并且血压升高持续到产后12周。

降压治疗目的和目标血压

妊娠期高血压治疗疾病的主要目的是为了防止子痫和重度子痫的发生，减少胎儿死亡率和围产期疾病率，改善围产结局。对于没有发生并发症功能损伤的孕妇，要将收缩压控制在130-155mmHg，舒张压要控制在80-105mmHg之内。孕妇若伴随器官功能损伤，要控制收缩压在130-139mmHg，控制舒张压在80-89mmHg，降压切记不能急于求成，要平稳下降，并且要注意血压不能低于130/80mmHg，这样能够保证子宫内的血流灌注。若患者出现严重高血压，或者伴随多器官损害，可采取紧急降压到目标血压范围内，但是要注意降压幅度不可过快、过猛，最好以平均动脉压的10%-25%最好，24-48h达到稳定。

治疗原则

妊娠期高血压的治疗原则为：休息、镇静、防止抽搐、有目标地进行降压、利尿，在治疗过程中要密切观察孕妇和胎儿的情况，根据情况决定是否要终止妊娠，可根据病情进展情况制定个性化治疗方案。

妊娠期高血压：多休息，镇静治疗，密切关注母体、胎儿情况，对需要使用降压药物的患者要视病情进展和妊娠情况酌情选择。子痫前期：防止患者抽搐，有目标地进行降压，可适当进行利尿，观察孕妇情况的同时，要注意其有无并发症发生，视情况考虑是否需要终止妊娠。子痫：减少孕妇抽搐发作，待病情稳定之后可考虑终止妊娠，预防其他并发症发生。妊娠合并慢性高血压：临床治疗上主要以降压为主，要避免患者出现子痫前期。

慢性高血压并发子痫前期：降压同时要做好子痫前期治疗。

下面为大家详细介绍使用降压药物的注意事项以及方法

甲基多巴。此药物是一种中枢性降压药，常见用法为：每次服用250mg，每天2次。此药物在使用过程中，降低血压的同时不会影响肾血流量和肾小球滤过率，也不会对患者的肾功能造成影响，比较适合兼具肾功能不全的高血压妊娠女性使用。必须注意的是：此药最大剂量每天不可以超过3克，否则会造成不良反应。

哌唑嗪。常见用法为：每次服用0.5-1mg，每日2-3次，当患者适应改药量之后，可视病情进展情况逐渐增加药量，直到每天可以乳痈2-20mg。该药物在首次服用时，患者可能会出现体位性低血压、头晕、心悸等不良反应，所以首次用量最多只能服用0.5mg，并且一定要在患者睡前服用。

肼苯哒嗪。这是一种α受体周围血管扩张剂，能够扩张周围血管，降低末梢血管抵抗力，还具有增强脑血流量和肾血流量的作用，对母亲及胎儿的副作用都比较小。常见用法为：每次服用25mg，每日服用3次。该药物副作用为：头痛、恶心、心悸，如果长期大剂量应用，可患者可能会出现类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮，因此用药开始时应反复测试血压。但是应注意，同时患有心力衰竭、心绞痛、冠状动脉硬化的孕妇不可使用。该药物对于先兆子痫患者的治疗效果显著，能够改善胎儿循环不良因素影响，临床应用时可以单剂使用也可以和其他药物联合用药。肼苯哒嗪可用于高血压急性治疗，能够在长效药物起效之前作用。

钙离子拮抗剂。如硝苯吡啶、尼莫地平等药物都有较强的血管扩张作用，临床上大多用于治疗高血压和冠心病。该药物起效迅速，对于有妊娠期高血压先兆的患者可立即使用。

利尿剂。有研究认为，利尿剂会导致孕妇血容量不足，出现电解质紊乱，但是最新研究表明，利尿剂对胎儿的影响较小，能够使孕妇获益。在妊娠前已经服用过噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应用，但是如果孕妇并发子痫前期则要立即停止用药。应用利尿剂的孕妇，如果血压控制良好，可以无须担心。

血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素II受体阻滞剂。这两类药物均为妊娠期禁用的药物。在妊娠早期服用血管紧张素转换酶抑制剂会导致胎儿出现心血管畸形，而在妊娠中晚期会造成胎盘血流灌注下降，导致羊水过少，直接影响子宫内胎儿生长，会造成胎儿肾功能不全、发育不全等。血管紧张素II受体阻滞剂的不良反应与血管紧张素转换酶抑制剂非常相似，对于服用此类药物的女性，应该在准备妊娠之前6个月之内，停止使用。