小剂量激素联合麦考酚酸酯治疗原发性IgA 肾病伴轻中度肾功能损伤的疗效观察

周绍伟 何露（通讯作者）

（重庆市江津区中医院 重庆 402260）

IgA 肾病是医疗临床常见的原发性肾小球肾炎的一种表现形式[1]，在我国有较高的发病率，经过相关医学调查研究表明，该种肾病类型的治愈率在近十年间为77.1%。但是在临床治疗方面，也缺少较为统一标准的治疗方案，患者的尿蛋白指标常在预后阶段出现变动，因此控制尿蛋白标准是当前治疗该病症的早期重要手段。同时，近年来在临床医疗方面已经大幅度减少激素的使用，因此利用小剂量激素联合治疗药物进行治疗是临床首选[2]。我院即建立在保守治疗的角度上，采取小剂量激素联合麦考酚酸酯对原发性IgA 肾病伴轻中度肾功能损伤患者采取研究性治疗，以提升治愈效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年10 月—2019 年5 月入院诊断并确诊为原发性IgA 肾病伴轻中度肾功能损伤的患者65 例，其最大年龄58岁，最小年龄19 岁，平均年龄区间为（38±2.1）岁，男性患者24 例，女性患者41 例，且确诊为原发性肾病，并伴发肾功能损伤；经过临床诊断，患者的肾小球数量≥10，24h 尿蛋白＞1.0g，且出现一定程度的肾小球硬化、肾小管纤维化等肾功能损伤症状；65 例患者在接受我院治疗方案前未使用过其他免疫抑制剂类药物；经诊断未见继发性肾病症状，但肝功能损伤患者5 例，糖尿病患者1 例；且所有患者接受研究性治疗过程中，对本次治疗方案具备知情权，且签署了《知情同意书》，患者意识清醒，能够服从治疗。

1.2 方法

针对65 例患者的原发性IgA 肾病伴轻中度肾功能损伤程度进行等级划分，并以小剂量激素联合麦考酚酸酯治疗方案为主，用药剂量为：麦考酚酸酯采用口服每天1g，同时联合泼尼松进行治疗，且最大剂量为每天40mg，在一个月后进行每三周递减5mg，当递减到10mg 时，进行每三周递减5mg，且在一年后停药。

1.3 观察指标

针对患者治疗前的活检指标信息进行记录观察，并将其作为基线数据；针对患者接受治疗过程中，进行阶段性的指标观察，观察信息为24h 尿蛋白、血肌酐数据、血白蛋白水平、肾小球状态、身体BML 指数等；观察患者接受治疗不同阶段内继发性症状的出现几率及心理情绪变化；

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

在接受治疗的第一个阶段（三个月）时，65 例患者中23 例重症患者的24h 尿蛋白水平较治疗前相比下降程度明显，但与治疗前比较无统计学意义(P=0.553)；第二个阶段内（六个月）时，患者的24h 尿蛋白水平在1.67±0.22a 之间，并呈现持续下降的状态，具有统计学意义(P＜0.01)；且经过对患者的肾功能状态进行诊断分析，发现部分患者的肾小球硬化、肾小管纤维化等情况在接受治疗的第三个阶段（九个月）时出现明显好转，尿蛋白水平在1.23±0.26a 之间，有统计学意义(P＜0.05)。显示肾功能趋于稳定，且未出现复发恶化的情况。

3.讨论

从临床医疗角度来讲，原发性的IgA 肾病是原发性肾小球疾病中最常见的一种，而其发病的原因却依旧是医学研究领域的难题[3]，这就导致在制定治疗方案的时候，只能按照传统的治疗经验和长年的医学研究经验进行制定，我院在本次65 例患者的研究性治疗过程中，利用小剂量激素联合麦考酚酸酯作为主要的治疗方案，结果能够表明，小剂量激素联合麦考酚酸酯能够对患者的尿蛋白水平进行有效的控制，这对于前期控制患者肾损伤程度有极强的帮助，促使其肾功能得到稳定发展。而在治疗过程中出现的少数存在感染风险的患者，进行感染指标监测，可利用磺胺类的药物进行控制，适当增强患者的免疫力[4]。

综上所述，本次所使用的小剂量激素联合麦考酚酸酯治疗方案能够对原发性IgA 肾病伴轻中度肾功能损伤患者产生较好的治疗成效。但是还需要扩大IgA 肾病患者样本，综合多种情况进行分析，长期跟踪治疗研究，才能达到创新医疗治疗方案的目标[5]。