抗生素在抗感染中的应用药理

（安阳地区医院，河南 安阳，455000）

引言

抗生素是临床上应用非常广泛的药物，临床上常见的抗生素药物有内酰胺类、氨基糖苷类以及大环内酯类等，在临床用药中占的比例非常高。由于抗生素在临床治疗中具有良好的疗效，因此滥用情况也越来越严重，我国已经成为了抗生素滥用最严重的国家。抗生素的滥用会增强细菌的抗药性，因此人类感染率和死亡率逐渐升高，严重的威胁人们的生命安全。

1 抗生素抗感染的药理作用

抗生素是由真菌、细菌等微生物以及高等动植物在生产过程中产生的一类次级代谢产物，具有抗病原体以及其他的活性，可以对其他细胞的生产发育功能造成干扰，从而抑制细菌生长甚至杀死细菌。抗生素的药物药代动力学主要研究机体组织或者血清中抗生素药物的浓度变化。抗生素可以使细菌产生耐药性。在临床治疗中，为了保证抗生素的抗菌效果，在确定患者的治疗方案时，应该充分考虑到抗生素的药效学参数。根据药物的药效学特点，抗感染的药物主要分为浓度依赖性抗生素和时间依赖性抗生素。

1.1 浓度依赖性抗生素

浓度依赖性抗生素是指在机体血清或者组织中，药物的浓度越高，药物的杀菌作用越强，就能在更短的时间内完全的清除病原体或者细菌。典型的浓度依赖性抗生素主要包括氨基糖苷类抗生素以及喹诺酮类药物。对于浓度依赖性抗生素来说，药物发挥药用效果的最佳浓度应该为峰浓度与最低抑菌浓度之比或者是AUC与最低抑菌浓度之比。对于氨基糖苷类抗生素来说，峰浓度要比最低抑菌浓度的10-12倍更大才能最好的发挥药用效果，达到最佳的抑菌效果。程书权通过动物模型试验得出，喹诺酮类药物的最佳抑菌浓度和氨基糖苷类抗生素的规律相似[1]。有相关研究表明，通过口服环丙沙星治疗肺炎患者，患者AUIC的升高和微生物学的治愈表现出相关性，当药物浓度是最低抑菌浓度的125倍时可以发挥最佳的抑菌效果。如果达到了这个数值，微生物学治愈率将会高于80%，如果药物的浓度并没有达到最低抑菌浓度的125倍，那么微生物学的治愈率就会降低接近30%。

1.2 时间依赖性抗生素

时间依赖性抗生素也叫非浓度依赖性抗生素，是指抗生素发挥抑菌效果并不是根据浓度的变化而变化，而是当抗生素的浓度达到了4倍的最低抑菌浓度时，最低抑菌浓度和抗生素效应均得到了最大值，如果此时患者组织内或者血液中药物的浓度增加，抗菌效果也并不会因此增加。临床上典型的时间依赖性抗生素主要包括头孢菌素类、青霉素、β-内酰胺类抗生素等。对于β-内酰胺类抗生素来说，临床治疗的抑菌效果和药物水平持续比最低抑菌浓度的时间有直接的关系，一般临床治愈的最佳浓度在高于最低抑菌浓度时间的40%左右。值得注意的是，β-内酰胺类抗生素活性需要的浓度＞最低抑菌浓度的时间，针对不同的病原菌也是会发生相应变化的[2]。和浓度依赖性抗生素相比，时间依赖性抗生素的峰浓度相对而言并不是那么重要，最关键的应该是药物浓度维持在最低抑菌浓度以上的时间对病原菌的清除作用。

2 临床中应用抗生素药物存在的问题

在临床治疗中，具有多种品种的抗生素，一般在临床上发挥抗菌作用需要使用的量也比较大，患者在长期或者反复使用抗生素过程中，导致抑菌耐药性增强[3]。在临床治疗中，很多医生在没有明确的诊断患者发生感染类型的情况下就为患者使用广谱抗生素，而患者也习惯性服用抗生素来进行治疗，对于患者使用抗生素的需求，医生往往会盲目认可，最终导致各种抗生素的任意使用。此外，抗生素的使用一般需要与其他药物联合使用，多种抗生素联合使用在一定程度上可以增加抑菌的保险系数，但是同类抗生素的联合使用也会增加药物的毒副作用，长远看来，却严重危害了患者的生命安全[4]。

3 抗感染中抗生素的合理用药

抗生素可以杀灭各种细菌、真菌以及病毒微生物，引起机体感染的因素除了细菌之外，还包括各种病毒微生物，所以抗生素的范畴包括抗菌药物和抗病毒药物。在临床抗感染的治疗中，应该根据疾病的种类合理的选择抗生素的种类。对于肝肾功能减少或者功能退化的患者，应该尽量选择对肝肾无毒副作用或者毒副作用较小的抗生素治疗，例如头孢类抗生素以及青霉素等。对于妊娠期的孕妇，在必须使用抗生素的情况下，应该避免选择具有毒副作用或者会导致胎儿畸形的抗生素。对于久治不愈的咳嗽、腹泻等症状不能千篇一律使用抗生素进行治疗，因为久治不愈的咳嗽一般是患者体内存在的病毒造成的，而抗生素的抗病毒效果并不理想。大多数的腹泻患者也都是由于病毒感染所导致的，采用微生物调节剂就能治疗，而如果盲目的使用抗生素进行治疗，不仅达不到治疗的效果，还会增强患者的感染风险，降低患者免疫功能[5]。因此临床上应该对抗生素的使用引起更高的重视，应该清楚的认识到抗生素并不是一种消炎药，也不是普通的药物，临床中应该根据患者的实际情况合理用药。

4 结语

随着抗生素在临床中的使用越来越广泛，抗生素的治疗面也在不断拓宽，对致病微生物以及恶性肿瘤细胞均有明显的抑制杀灭作用。但是抗生素的广泛使用也会导致很多不良后果，不仅会对患者的肝脏器等造成损害，还会导致超级细菌的产生。因此临床医生应该对抗生素的使用引起更高的重视，应该合理谨慎使用，保证临床合理用药和用药安全。