Ommaya囊在神经外科脑病治疗中的应用

梁敬心 徐枝磊 胡邦丽 廖鑫 倪永 王佳唐 王博 刘永茂

（贵州医科大学第二附属医院 贵州 凯里 556000）

Ommaya囊是巴基斯坦神经外科医师Ommaya根据真菌性脑膜炎性侧脑室持续给药治疗的过程发明的一种比较新型的微创脑室引流工具，临床上常称为“储药囊”，随着该技术的不断成熟，后来逐渐被运用在脑室引流治疗中。与传统的室外引流术、脑室-腹腔（V-P）分流术等治疗技术相比，Ommaya囊具有创伤较小、时间短以及逆发性感染的发生率较小、能够实现囊内给药等优势，是微创手术中的一种[1]。随着Ommaya囊技术的不断完善，Ommaya囊技术的应用范围也不断扩大。为探讨Ommaya囊在神经外科疾病治疗中的应用效果，笔者对我院接收的颅内感染、脑积水、硬膜下积液、脑室出血等神经外科疾病治疗中对Ommaya囊的应用情况进行观察和分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的患者均为我院2017年1月—2018年12月神经外科脑病行Ommaya囊置入术治疗的患者，共有41例，包括男性患者23例，女性患者18例，年龄17～63岁，平均（45.62±3.85）岁。有颅内感染者7例，都为重型颅脑外伤手术患者；脑积水患者8例，经脑脊液检测蛋白质含量以及细胞数量水平均高于正常水平，其中有5例为中颅外伤并发脑积水，3例属于动脉瘤破裂后脑积水；硬膜下积液患者5例，都属于进展型积液，中线出现明显的移位现象；脑出血患者21例，都为Graeb评分高于8分的重度脑出血患者，其中6例属于基底出血进入脑室，5例为丘脑出血进入脑室者，10例为原发性脑室出血者。参与本次研究的患者均清楚地知道本次研究的意义、方法，自愿签订知情同意协议。同时，本次研究开展前已向医院伦理委员会申请，已取得研究许可。

1.2 方法

本次研究中的所有患者使用的Ommaya囊引流装置均为SOPHYSA法国索菲斯公司生产提供的。在实际引流中，发生颅内感染的患者需要采取Ommaya囊进行引流，每日均需要通过Ommaya囊向脑室注入抗生素，防止感染继发。脑积水患者只需要使用Ommaya囊引流治疗，患者脑脊液检查结果表现为正常后可停止引流，实施脑室腹腔分流术治疗。脑出血患者需要选择出血较少的一方的额角进行穿刺，并将的Ommaya囊固定在头皮下面；出血多的一侧则采取脑室外引流技术治疗，手术后为患者提供持续闹室外引流治疗和脑室注射尿激酶进行治疗。观察脑室系统通畅后将外引流管拔除，然后采用Ommaya囊引流装置持续治疗，观察脑脊液正常后再停止引流。对于硬膜下积液患者，需要选择积液最厚的位置进行引流，在减压窗处使用弹力绷带进行适当加压包扎，观察积液消失后再持续包扎3d以上。

1.3 观察指标

观察患者在院治疗的结果，患者出院后随访3个月，了解患者的预后情况。

2.结果

2.1 患者在院治疗结果

在脑室出血的21例患者中有1例出现脑干功能衰竭死亡，死亡率2.44%，4例患者治疗一定程度后放弃治疗；其他的36例患者均经Ommaya囊持续引流0.5～1个月达到脑脊液正常水平。

2.2 随访结果

对36例脑脊液达到正常的患者随访3个月，其中有4例出现交通性脑积水。8例脑积水患者行脑室腹腔分流术后没有发生感染以及堵管情况，脑脊液检查正常；7例颅内感染的患者经Ommaya囊持续引流并注射抗生素治疗，5例成功控制，有2例出现多器官功能衰竭死亡。5例硬膜下积液患者随访没有出现复发情况。

3.讨论

近年来，神经外科疾病的发病率不断增高，临床上对于神经外科疾病的治疗也越来越重视。神经外科(Neurosurgery)属于外科学的一个分支体系，是一种主要以手术治疗为基础，结合其他特殊神经外科学研究方法对人体神经系统，比如脊髓、大脑、周围神经系统，以及与神经熊相关的附属结构，比如颅骨、脑血管脑膜、头皮等组织或结构存在炎症、畸形、损伤与某些与遗传相关的代谢障碍、功能紊乱疾病，比如神经疼痛、癫痫等疾病为病因或发病机制，并通过探索新的诊断、预防、治疗等技术的一门高深、尖端学科[2]。而神经外科手术主要治疗因外伤导致的脊髓、脑部等神经系统疾病，比如由于车祸伤及大脑，出现脑出血、脑部外伤以及脑部肿瘤压迫神经或血管继续进行手术治疗的，等等。

随着人们生活环境、方式的改变，神经外科疾病的种类越来越多，临床医学对外科神经疾病的研究也越来越深入，相关的治疗手术也在不断完善。Ommaya囊装置引流技术近年来也常用于脑积水、颅内感染、脑积液等疾病的治疗中，关于其治疗方式与临床实践经验的报道也越来越多。由于Ommaya囊在实际运用中具有创伤小、操作简单、能够持续供药、引起感染的情况较少、可反复多次引流等优点，临床上的认可度较高。尤其是对于颅脑原发或激发肿瘤治疗中对Ommaya囊的运用受到了广泛的关注，同时，Ommaya囊在多学科协作中也具有较好的体现。但是，Ommaya囊对于丘脑出血、局部灌注化疗药物治疗颅内肿瘤中的应用还需要进行进一步的研究[3]。笔者认为随着对Ommaya囊技术的研究也越来越深入，其在神经外科脑病的临床应用中将取得更高的价值。