膳食营养干预在妊娠期糖尿病中的研究进展

□ 苗盼盼 刘 晶 河北经贸大学生物科学与工程学院

1979 年，世界卫生组织将妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）列为糖尿病的一个独立类型。GDM 是孕妇的常见疾病之一，是妊娠前没有糖尿病或葡萄糖耐受不良的妇女在妊娠期间发生的糖尿病或任何程度的葡萄糖耐受不良。在我国，GDM 发病率为12.8%～16.7%，呈逐年上升趋势。GDM 显著增加围产期产妇患代谢综合征、T2DM 病、胰岛素抵抗等并发症的风险；新生儿并发症包括产伤、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸和低血糖症等症状的发病率也会提高[1]。妊娠期间，孕妇的激素分泌增加可导致血糖水平升高，而血糖长期处于高水平状态可刺激胰岛素大量分泌，进而导致相应细胞和组织对高血糖的敏感性下降[2]。

研究发现，平时喜欢吃甜食、口味偏油腻、喜食烧烤、熏制类食物，有每天喝粥的习惯，怀孕前和怀孕早期早餐进食次数＜3 次/周，喜食各种高糖分果干的孕妇[3—4]，患妊娠期糖尿病的概率要大。对GDM 患者给提供科学合理的饮食和有效的治疗方案对保障母婴健康具有重要意义，因此进行有效的膳食营养干预（如低血糖指数(GI)饮食等）可以有效降低孕妇患GDM的风险，减少孕期并发症的发生。

1 膳食营养素与GDM 的关系

国内外常见的控制GDM 的措施有医疗手段控制和生活方式管理。在GDM 患者临床治疗期间，常用的医学治疗方式包括注射胰岛素、口服降糖药物。但这两种方式对孕妇和胎儿有潜在的危险。生活方式管理中的膳食营养干预（饮食管理）是目前为止副作用小，非常有效果但容易被孕妇忽视的方式[5]。

1.1 蛋白质

葡萄糖代谢的重要调控因子是膳食蛋白质和氨基酸，美国护士健康队列Ⅱ的研究结果提示，孕前高蛋白质摄入会增加GDM 的发生概率[6]。但也有研究认为，与脂肪和碳水化合物相比较而言，孕妇应增加蛋白质的摄入比例[7]，且新疆医科大学研究结果表明，膳食高蛋白质饮食是GDM 发生的保护因素[8]。

由于研究人群不同，摄入蛋白种类不同，膳食蛋白质摄入和GDM 风险之间的联系是模糊的，因此蛋白质实际摄入量应因人而异。

1.2 碳水化合物

在饮食干预控血糖方面，碳水化合物的数量和质量会影响餐后葡萄糖代谢。Looman M 等[9]人在对6 263例妊娠女性中的285 例GDM 病例的随访中发现，较高的碳水化合物摄入量与GDM 风险正相关。

因此，应合理控制碳水化合物的摄入量，在短期内可采取低碳水化合物的饮食模式，但不提倡长期的低碳水化合物摄入模式，这可能会导致其减少谷物、水果的摄入量，而增加肉类食品等的摄入，从而增加GDM 的患病风险。

1.3 脂质

当摄入脂肪较多时，会引起胰岛素抵抗增强，可能会导致GDM 的发生。Ley 等[10]的研究证明孕妇孕中期摄入的高饱和脂肪酸与GDM 的发生呈正相关。Bowers 等[11]的研究认为高动物脂肪摄入会增加GDM 患病风险。因此，孕妇在饮食管理方面应注意调整脂质占比，脂肪酸摄入量高可能会增加GDM 患病率。

1.4 膳食纤维

Bao W 等[12]对美国护士健康队列Ⅱ的数据进行研究，结果显示，膳食纤维摄入量与GDM 的发生呈现显著负相关。荣莹等[13]的研究结果也表明，增加谷物膳食纤维的摄入，可以有效降低孕妇患GDM 的发生风险。Asemi等[14]对GDM 患者进行饮食干预，对干预组增加较多的蔬菜、水果、全谷物等食物，28 天后GDM 患者的胰岛素抵抗明显改善。

2 膳食营养干预对GDM 患者的影响

膳食营养干预指根据孕妇自身的血糖水平、妊娠前体重和妊娠期体重增长，推荐适宜的每日营养摄入总量，及各类营养物质，如碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维等在每日总能量中所占的比例，从而使糖尿病孕妇的血糖水平控制在参考范围内，并保证胎儿的合理营养摄入[15—16]。此外，遵循少食多餐与定时定量进餐的原则，也有助于控制和管理妊娠期血糖水平。约75%的孕妇血糖可通过饮食治疗控制。

2.1 低血糖指数(GI)饮食

胡志庚等将被广州市3 家三甲医院确诊为妊娠期糖尿病的140 例患者随机分为观察组（低GI 配方主食）66 例和对照组(白米饭)74 例，对两组分别给予营养教育和食物干预。结果显示观察组三餐餐后血糖的降低效果明显好于对照组（P ＜0.001）[17]。低GI 食物可明显降低餐后血糖，有利于妊娠期糖尿病患者的治疗[18]。

2.2 含功能性因子膳食

目前研究证实多种食品所含功能因子对GDM 的发病率、血糖调控均具有积极的调节效果，如辣椒素、皂苷、多糖等。

辣椒素是辣椒产生的次级代谢产物，规律摄入高辣椒素膳食可改善GDM 患者胰岛素抵抗水平和脂代谢紊乱[19]。辣椒素能改善GDM 妇女的餐后血糖调节[20]。大量动物实验及临床研究已明确辣椒素能够通过调控糖代谢等途径降糖[21]。

皂苷可以激活Keap1—Nrf2/ARE 通路缓解GDM 的氧化应激损伤，以此保护胰腺组织，保护β 胰岛细胞，降低外周组织对胰岛素的敏感性[22]。刺老牙、大豆、罗汉果、石榴、夜苓、菠菜与苦瓜等均为含皂苷功能性食品。

含功能性因子的膳食能改善糖尿病餐后血糖，但GDM 患者需谨慎食用，以防对母婴产生不良影响。GDM 患者食用该类产品时，应注意阅读说明书或咨询专业医生。

2.3 个体化膳食营养干预

个体化膳食营养干预是临床根据产妇实际营养需求和科学理论制定出的新型营养支持方法，通过个体化膳食营养干预来改善孕妇对膳食营养的吸收，以达到提升母婴健康状况的目的。

惠州市第一人民医院营养科吴少彬等人将确诊为妊娠期糖尿病的高龄产妇114 例，随机平均分为实验组57例和对照组57 例，实验组采取个体化营养指导，根据患者身高、体重、孕周及体力活动情况设计营养治疗食谱，主食为用荞麦、眉豆、黑米等制成的杂粮饭。对对照组进行常规的关于糖尿病的饮食教育和指导。观察比较实验组和对照组高龄孕产妇的营养治疗效果。研究发现，实验组空腹时及餐后2 h 后的血糖水平和糖化血红蛋白水平均明显低于对照组（P ＜0.05），杂粮的摄入对高龄产妇妊娠期糖尿病个体化营养治疗效果显著[23]。

对GDM 患者进行饮食干预，既不会引起饥饿性质的酮体产生，又能严格限制碳水化合物摄入量，不致引起餐后高血糖。应鼓励孕妇食品多样化，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制[24]。营养干预过程中妊娠期糖尿病孕妇的依从程度影响了母儿的妊娠结局[25]，需不断探讨和改进营养指导及管理方法，以增加其营养干预的依从性，从而改善妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局。

随着现代医学的不断发展，对GDM 发病机制的研究也会日益深入，这可为早期发现和预防、后期采取临床措施提供全面理论依据，从而对GDM 的发生和发展进行控制，以此改善母婴结局，保卫我国妇女儿童的健康。做到科学的备孕从而孕育出健康的下一代，这对于我国居民健康和医疗卫生事业的发展和进步也有着一定的促进作用。

3 展望

GDM 的患病率逐年上升，其并发症威胁着母婴的健康，其诊断及治疗在医疗健康领域广受关注，目前临床上，注射胰岛素、口服降糖药物等治疗方法对孕妇和胎儿有潜在的危险，因此在临床治疗妊娠期糖尿病时，营养干预治法成为最优的选择之一，通过营养主食的摄入可有效降低患者在妊娠期的BMI 增加量，确保各种营养的均衡，逐渐养成良好的饮食习惯，改善患者的血糖水平以及妊娠状况，值得在临床上大力推行。