结肠镜检查在小儿下消化道出血中的价值探讨

殷峥 王霖 吴玉芹

（昆明市儿童医院特需门诊 云南 昆明 650000）

下消化道出血，是指Treitz 韧带以下源自空肠、回肠、结肠及直肠等处消化道的出血[1]，临床上患儿主要表现为便血，在儿科门诊经常遇到，门诊医生会根据病史、症状、体征选择相关检查以明确病因。结肠镜是确诊直、结肠、回肠末段出血病变部位和性质的主要方法[2]。现收集我院2018 年8 月—2019 年9 月以“便血”为主诉就诊，为明确病因而收住院做结肠镜检查的患儿资料，进行回顾性分析，探讨结肠镜在小儿下消化道出血中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

所有患儿均以“便血”为主诉，表现为间断便鲜血、暗红色血、大便表面带鲜血、带粘液血或便后滴血。经过仔细询问病史、体检，做血常规、肝肾功能、凝血筛查、腹部B 超、腹部平片等检查，排外需外科治疗的患儿、生命体征不平稳的急危重症患儿、凝血功能障碍以及其它以便血为伴随症状的系统性疾病的患儿，共335 例，男202 例，女133 例，男:女为1.5:1，病程：1 个月内79 例，1 月～6 月175 例，6 个月～1 年4 例，1 年余50 例，2 年余17 例，3 年以上10 例，最长11 年。年龄：1 ～3 岁（幼儿期）87 例，3 ～6 岁（学龄前期）127 例，大于6 岁（学龄期）121 例。腹痛87 例，呕吐12 例，白细胞增高68 例，贫血18 例。

1.2 方法

所有患儿入院后完善相关检查，确认无手术禁忌症，术前做充分的肠道准备，在静吸复合麻醉下行结肠镜检查，同时监测患儿生命体征，发现息肉，切除息肉，送病理检查。如发现肠道病变，取材送病理检查。如结肠镜检查未见异常者，术毕清醒后可进无渣半流质，次日可进食普食。如行息肉切除患儿，术后卧床72 小时，禁止剧烈活动，给予术后止血、抗感染、能量支持治疗，禁食1 天，流质饮食2 天，忌食粗糙饮食，半流无渣饮食半月，保持大便通畅。

2.结果

335 例明确诊断200 例（59.7%），肠道未见异常135 例（40.3%）。在明确诊断的病例中，直、结肠息肉172 例（51.3%），其中单发性息肉141 例（42.1%），多发性息肉27 例（8%），息肉脱落4 例（1.2%）。病理检查结果：幼年性息肉166 例，炎性肉芽组织2 例。其它病因共28 例（8.4%），分别为炎症性肠病12 例（3.6%），直肠炎6 例（1.8%），结肠炎3 例（0.9%），过敏性肠炎3 例（0.9%），回盲部占位性病变1 例（0.3%），病理检查结果为重度慢性炎性活动期，嗜酸性肠炎1 例，外痔1例（0.3%）、直肠、乙状结肠炎1 例（0.3%）。

3.讨论

下消化道出血在儿科并不少见，特别是一些间断出现便血，便血量不多的患儿，会反复就诊，反复做检查，给患儿及家长带来心理上和经济上的负担。有一部分患儿由于长期慢性便血，导致贫血，从而影响生长发育，所以，尽快明确便血病因至关重要。从本组病例来看，经过结肠镜的检查，有59.7%的患儿得到确诊，在确诊的病例中，直、结肠息肉占51.3%，成为小儿便血的主要病因。直、结肠息肉是由于肠道慢性炎症逐渐形成的肠腔内的突起，据病理检查可分为腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等，其中腺瘤性息肉可发生癌变，本组病例虽然无腺瘤性息肉，但随年龄增长，发生恶变的风险增加，所以宜早发现、早治疗。结肠镜不仅能明确病因，还能切除息肉，起到治疗作用，是治疗小儿大肠息肉的一种安全有效的治疗方法，具有诊断效果佳，切除成功率高，并发症少，复发率低等优点[3]。对于多发性息肉，就要考虑幼年性息肉病、家族性结肠息肉病等恶变程度高的疾病，如有家族史、症状典型者，诊断可明确，但如无家族史、症状不典型的患儿，只有临床随诊，结肠镜检查在随诊的过程中起到了不可替代的作用。对于炎症性肠病、直结肠炎、肠道占位性病变等疾病，根据病史、肠镜所见加病理结果，可以临床确诊，为治疗提供帮助。对于考虑食物过敏导致的腹泻、便血，食物回避不能缓解者，就需要做内镜及粘膜检查以明确诊断[4]。本组病例有135 例（40.3%）患儿结肠镜检查未见异常，未发现便血原因，其原因有可能为出血静止期，故检查出现阴性结果，为了提高病变检出率，有学者主张在出血后24 ～48 小时内进行结肠镜检查[5]，因此，在检查时间选择上要注意。另一个原因，病变在小肠，结肠镜不能发挥其作用，只有通过小肠镜、腹部B超、腹腔镜、腹部CT、放射核素等检查，进一步明确诊断。总的来说，小儿下消化道出血原因多，检查手段受年龄限制，在明确病因上较成人困难，应仔细询问病史、体检，选择适当的辅助检查以明确诊断，结肠镜作为一种安全的检查方法，对于小儿便血，尤其是病程长、反复便血的患儿，可作为首选检查方法。