铒激光联合E光治疗痤疮凹陷性瘢痕效果研究

翟翊然，曹丽楠，郭冰心

（南阳市中心医院皮肤科，河南 南阳，473000）

痤疮在临床上属于常见的一种慢性炎症疾病，青春期后疾病则会痊愈或者减轻，但是如果痤疮严重或不能接受及时有效的治疗均会留下凹陷性瘢痕，面部皮肤极不美观。给青少年带来较大困扰，影响患者正常社交活动及心理健康[1-2]。近年来，随着国内医疗科学技术的高速发展，痤疮凹陷性瘢的治疗技术日趋成熟，特别是激光技术治疗，效果理想[3]。铒激光是一种激光皮肤磨削术，该治疗技术能够将常规治疗方法的不足有效克服[4]。但是因为亚洲人痤疮凹陷性瘢痕患者通常还存在红斑、色素等问题影响，单纯使用铒激光治疗无法解上述问题[5]。鉴于此，本次研究对接治的部分痤疮凹陷性瘢痕患者行铒激光联合E光治疗，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料全部为2017年到2019年在我院接受治疗100例痤疮凹陷性瘢痕患者，通过随机抽样法分为对照与研究两组，每组各50例患者。

纳入标准：符合国家卫生部门制定的《痤疮临床诊疗指南》中关于痤疮凹陷性瘢痕确诊标准[6]。（2）年龄18-39岁。（3）痤疮已全部治愈，增生、炎症情况不明显。（4）近30d内未接受过任何痤疮瘢痕治疗。（5）瘢痕稳定时间≥1年。（6）知晓研究内容自愿加入。（7）Fitzpatrick 皮肤分型均为III～IV型。

排除标准：（1）妊娠期或者哺乳期女性。（2）有阿司匹林、四环素、维酸类药物使用情况。（3）心肝肾等器官严重性功能异常、恶性肿瘤、凝血功能障碍、血液循环系统障碍。（4）患者有过敏性皮肤疾病、瘢痕体质等。

对照组患者男女各28例与22例，年龄18-39岁，年龄均值（27.10±1.40）岁，病程时间1-19年，病程平均时间（7.60±2.40）年，患者中11例发病位置为面部、11例双颊、12例前额、8例鼻部、8例颞部，Fitzpatrick 皮肤分型：III型14例，Ⅳ型15例，Ⅴ型11例，Ⅵ型10例。研究组患者男女各29例与21例，年龄18-40岁，年龄均值（27.55±1.45）岁，病程时间1-20年，病程平均时间（8.05±2.45）年，患者中10例发病位置为面部、11例双颊、10例前额、9例鼻部、10例颞部。Fitzpatrick 皮肤分型：III型15例，Ⅳ型15例，Ⅴ型10例，Ⅵ型10例。患者资料差异不明显（P＞0.05），已报院相关部门审核批准。

1.2 方 法

对照组接受铒激光治疗。所用铒激光治疗仪器为美国Contour profile 公司生产制造。

治疗前准备。患者使用洗面奶对面部进行清洁，护士为其照相存档。患者面部涂抹复方利多卡因（生产厂家：内蒙古兰太药业公司，国药准字:H15021366,规格：12s*2板/盒）30g，使用保险膜封包操作，时间1.5h到2.0h，皮肤使用清水清洁。浓度75%酒精消毒面部，使用眼罩保护双眼。

铒激光治疗。局部进行消毒，根据瘢痕实际深浅情况选择适宜参数，依据凹陷瘢痕深浅调节单点剥脱深度，能量参数5.5～10J/cm2，重复扫描2～5遍，根据瘢痕实际面积惦适宜的光斑大小及形状扫描深度累计控制在30um到60um,最大不可＞80um，表面有渗血倾向或者出现焦黄色碳化层时立即停止治疗。治疗过程中，磨削区域使用吸尘器将空气中皮屑吸除，避免传播病菌、污染空气，3次治疗，每次治疗间隔2个月。

术后干预。治疗后，碳化层使用蘸有生理盐水的纱布轻轻擦除，凡士林涂抹后，使用纱布覆盖做冰敷，患者面部有微热感觉无疼痛感觉时，冰敷干预停止，凡士林再次涂抹。治疗后7d内不可沾水，尽量减少外出次数，磨削情况严重切有渗出情况者，叮嘱其服用2d到3d抗生素进行感染预防，每天涂抹凡士林做好保护。恢复期间做好防晒与避光。

研究组接受铒激光联合E光治疗。本组患者铒激光治疗方法见1.2.1，E光治疗仪器为Aurora 全功能E光皮肤美容治疗仪器，具体操作如下。

本组患者首先进行铒激光治疗，在铒激光治疗1个月后使用Aurora 全功能E光皮肤美容治疗仪器进行E光治疗，治疗手具波长设置为580nm到980nm，能量密度短脉冲设置为18J/cm2到24J/cm2，长脉冲设置为20J/cm2到25J/cm2，射频能量设置为18J/cm3到22J/cm3，治疗期间要根据患者实际耐受情况、皮肤反应情况对参数进行适宜调整。

1.3 观察指标

对比治疗前后患者临床疗效。医护人员在治疗前、治疗后1个月时借助德国CK公司制造的表皮分析仪器检测患者瘢痕变化情况、光弧度变化情况、皱纹变化情况、粗糙度变化情况来评价临床疗效。

治疗前、治疗后1个月时医护人员使用德国CK公司制造的表皮分析仪器检测患者皮肤颜色变化情况。选择患者面部额、两颊、下颌、鼻部五点位置皮肤颜色进行检查（红斑、色素沉着）。为有效降低实验误差，检测时所用的清水温度必须相同，患者彻底洁面5min后展开检验，检验位点必须固定[7]。

对比患者创面愈合情况、不良反应情况。不良反应包括红斑、渗血、水肿、疼痛及灼热。

1.4 统计学分析

SPSS20.0软件分析数据。%代表计数资料，检验用X2，（）代表计量资料，检验用T，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后患者临床疗效

两组患者治疗前两组患者瘢痕变化情况、光弧度变化情况、皱纹变化情况、粗糙度变化情况差异不明显（P＞0.05），治疗后1个月时研究组患者瘢痕变化情况、光弧度变化情况、皱纹变化情况、粗糙度变化情况均优于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 对比治疗前后患者皮肤颜色变化情况

两组患者治疗前皮肤红斑情况、色沉情况差异不明显（P＞0.05），治疗后1个月时研究组患者皮肤红斑、色沉改善情况均优于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 对比患者创面愈合情况、不良反应情况

研究组患者创面愈合时间短于对照组(P＜0.05)，不良反应情况低于对照组 (P＜0.05)，见表3。

2.4 案例分析

患者治疗前后效果图对比，患者治疗前后治疗效果具体见图1。

表1 两组患者治疗前后各指标比较（）

表1 两组患者治疗前后各指标比较（）

表2 两组患者治疗前后皮肤颜色变化（）

表2 两组患者治疗前后皮肤颜色变化（）

表3 两组患者创面愈合情况、不良反应情况比较（）

表3 两组患者创面愈合情况、不良反应情况比较（）

注：患者出现了红斑、渗血、水肿、疼痛及灼热等不良症状时，可进行冰敷镇静自行缓解，严重时需遵医嘱进行治疗。

图1 典型案例治疗前（上）、后（下）两侧比较

3 讨论

痤疮作为常见且高发的一种皮肤疾病，相关临床调查显示超过80%的青少年会有痤疮情况发生[8-9]。痤疮发生机制主要为雄激素水平发生异常、表皮角化发生异常等。发生痤疮后，毛囊、包膜会遭受多种酶因子、炎性因子的破坏，出现痤疮瘢痕，有的患者还同时会出有色素脱失、病理性瘢痕等问题发生[10]。因为患者普遍对于面部美容有着较高的要求，痤疮凹陷性瘢痕的修复治理工作难度较高[11]。常规治疗修复方法，如化学剥脱、机械磨削等虽有一定效果，但是不良反应情况极为严重，而且极易导致色素沉着、激发性瘢痕增生情况出现[12]。

根据凹陷性瘢痕质地、大小范围及深度可以分为碾压样或者冰锥样瘢痕等，凹陷性瘢痕的治疗方法较多，但是因为恢复需要时间较长、不良反应等情况影响患者心理压力会加重，所以的相关治疗工作一直是医院美容皮肤科室医护人员所要面对的一项难题。国内近期一项临床报道显示[13]，痤疮凹陷性瘢痕患者接受铒激光治疗后，临床改善高达75%，但是治疗后患者均有红斑反应出现，半数患者红斑反应持续时间＞3个月，6成患者有炎症后色沉情况，提示铒激光治疗虽有一定疗效，但是安全性仍要持续提高。痤疮凹陷性瘢痕的治疗修复工作通常分为两个步骤，首先是针对红斑反应、色沉的针对性治疗；其次是对瘢痕的针对治疗。治疗后，如果红斑反应、色沉发生率升高，对于患者来讲该方法绝非首选治疗方案。次研究显示，两组患者治疗前两组患者瘢痕变化情况、光弧度变化情况、皱纹变化情况、粗糙度变化情况、皮肤红斑情况、色沉情况差异不明显（P＞0.05），治疗后1个月时研究组患者瘢痕变化情况、光弧度变化情况、皱纹变化情况、粗糙度变化情况、皮肤红斑与色沉改善情况均优于对照组(P＜0.05)。结果提示，铒激光与E光联合治疗在改善皮肤颜色，分析认为，铒激光通过点阵模式释放出后，可加快角质细胞迁移速度、表皮更替速度，主动修复浅层皮肤，促进皮肤愈合速度。但是如果患者单独使用铒激光治疗后色沉情况加重，治疗效果会受到影响[14]。

本次研究中研究组患者创面愈合时间短于对照组(P＜0.05)，不良反应情况低于对照组 (P＜0.05)，分析原因，研究组采用的方法可减少不良反应且在缩短创面愈合时间方面效果突出。所以本次研究组患者联合E光治疗，以期增强治疗效果，E光治疗属于一种光电结合疗法，光能可对色素细胞进行破坏、分解、代谢，针对痤疮炎症毛细血管的扩展、色素沉着等治疗效果明显，射频可以在深层次组织进行作用，使胶原增生重新进行排列，让皮肤光滑且细腻，起到紧肤去皱作用，射频作用的时间较长，期间要进行补水，使细胞得到活化，对凹陷瘢痕、毛孔粗大等多种症状进行修复，同时较深的穿透深度，热作用会减小痤疮增生皮脂腺体积，对痤疮丙酸杆菌进行有效灭杀，从而将痤疮复发率降低，对痤疮凹陷性瘢痕进行改善[15]。

综上所述，痤疮凹陷性瘢痕患者接受铒激光联合E光治疗，可有缩短创面愈合时间，减少不良反应的发生，改善皮肤情况，该联合治疗模式具有较高临床应用价值。