鲍曼不动杆菌临床分离株的分布及耐药性分析

刘凤莲 廖国林（通讯作者）

（1 老河口市第一医院检验科 湖北 襄阳 441800）

（2 武汉市普仁医院检验科 湖北 武汉 430081）

鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一[1]。为了解我院鲍曼不动杆菌临床分离株的分布及耐药性，笔者对我院3 年分离培养的529株鲍曼不动杆菌的分布及其药敏结果作了回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 菌株来源

2017 年1 月—2019 年12 月3 年间我院住院患者各类送检标本中分离培养的529 株鲍曼不动杆菌。

1.2 仪器设备

法国梅里埃VITEK 2-Compact 全自动细菌鉴定与药敏测试系统及其配套鉴定卡、药敏卡。

1.3 药敏标准

药敏折点按美国CLSI 2019 版[2]的标准进行判定。

1.4 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）定义

为对亚胺培南或美罗培南中任一种药物耐药者。

1.5 质量控制

用标准菌株铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC2592进行质量控制。

1.6 统计学分析

用世界卫生组织提供的细菌耐药统计软件WHONET5.6 进行统计分析。

2.结果

2.1 菌株分布

共分离到529 株鲍曼不动杆菌（同一患者同一部位重复株只取第1 株进行统计）。根据菌株标本来源统计：主要分离自痰液432 株（81.7%）、分泌物46 株（8.7%）、尿液25 株（4.7%）、血液14 株（2.6%）等标本。根据菌株临床科室来源统计：主要分离自重症医学科159 株（30.0%）、神经外科87 株（16.4%）、呼吸与危重症医学科70 株（13.2%）、肿瘤科30 株（5.6%）、神经内科24 株（4.5%）等临床科室。

2.2 菌株耐药性

鲍曼不动杆菌耐药率2017 ～2019 年3 年间对监测抗菌药先呈下降而后又呈上升趋势。鲍曼不动杆菌对粘菌素敏感率达99.5%，3 年间鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星平均耐药率低于40%，对其它监测的抗菌药耐药率达41%～68%。3 年间鲍曼不动杆菌对常用抗菌耐药性见表，其中“R”表示“耐药”、“S” 表示“敏感”。见表。

2.3 CRAB 检出率

2017—2019 年3 年间共检测出308 株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，CRAB 检出率为58.2%(308/529)。2017、2018 和2019 年CRAB检 出 率 依 次 为：57.1%(80/140)、58.0%(91/157)和59.1%(137/232)，3 年间CRAB发生率呈缓慢增长趋势。

3.讨论

鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、呼吸道、结膜、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植，也可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。鲍曼不动杆菌感染的临床意义一直以来存在着争议[3-4]，虽然鲍曼不动杆菌可以引起严重的感染，但其定植比感染更为常见，且感染与定植的区别难以界定[5]。

鲍曼不动杆菌可从各临床病区中检出，也可从各类标本中检出，可引起人体各部位感染。本资料显示，鲍曼不动杆菌主要分离于痰液、尿液、分泌物、血液等标本，而重症医学科、神经外科、呼吸与危重症医学科是感染的重灾区，应重点加强防控。鲍曼不动杆菌耐药机制较复杂，随着生物工程技术的发展和成熟，检测技术的不断提高，近年来对于鲍曼不动杆菌耐药机制有了更深入的认识，鲍曼不动杆菌耐药机制主要体现在以下几个方面：如酶降解作用、靶位改变、主动外排、抗生素进入减少等。表1 结果显示，3 年来鲍曼不动杆菌对监测抗菌药先呈下降而后又呈上升趋势。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星平均耐药率低于40%，对头孢类、喹诺酮类抗菌药耐药率达41%～68%,与文献报道[6-7]一致，对碳青霉烯类耐药率达58.2%，3 年间CRAB发生率呈缓慢增长趋势，应引起临床科室及感控部门的高度重视。对于多重耐药鲍曼不动杆菌感染，应按《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》要求合理选择抗菌药进行规范化治疗。

鲍曼不动杆菌医院感染防控措施：鲍曼不动杆菌医院感染大多为外源性医院感染，其传播途径主要为接触传播，耐药鲍曼不动杆菌的产生是抗菌药物选择压力的结果。因此，其医院感染的预防与控制至关重要。需要加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生；严格遵守无菌操作和感染控制规范；阻断鲍曼不动杆菌的传播途径：强化手卫生，实施接触隔离，加强环境清洁与消毒。