中西医结合治疗剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理

李俊琪 吴国娇

（广州市海珠区妇幼保健院 广东 珠海 519000）

肠梗阻是腹部外科手术常见且严重并发症之一，不仅会延缓患者术后康复，并且也会引发血液循环障碍、肠穿孔等系列不良事件而危及患者生命，而在对该类患者给予对症治疗的同时，实施有效的护理也显得尤为重要。本次分析总结我院1 例剖宫产术后并发肠梗阻患者的护理经验与体会。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

患者，女，39 岁，已婚，孕4 产1 孕40 周LOA，疤痕子宫。孕妇2018 年2 月27 日来我院就诊，现孕40 周，无腹痛，阴道无流水及流血，门诊拟“疤痕子宫”收入院。

孕妇孕期在我院不正规产检6 次，胎儿非整倍染色体检查：低风险，OGTT 检查正常，孕中期胎儿心内结构筛查未见异常。

孕妇2011 年稽留流产一次，2010 年孕16 周因胎儿小脑畸形行引产术，2012 年我院足月剖宫产1 孩，体重3.3k g，体健。2016 年“胃息肉”行胃镜息肉摘除术。孕32+周因“胎儿生长受限”住院宫内营养治疗，后胎儿各经线有增长出院。

孕妇于2018 年2 月28 日在腰硬联合麻辅助静脉全麻下行子宫下段二次剖宫产术+腹壁疤痕切除术，术程顺利，术后予防感染、促宫缩治疗，留置尿管。母婴同室。

术后第一天：产妇肛门未排气，腹胀，留置尿管通畅，尿色清。20：00 拔除尿管后未能自解小便，予再次留置尿管；产妇诉腹胀，头晕，恶心。实验室与辅助检查：电解质：K+3.39mmol/L、Na+133.8mmol/L。

术后第二天：产妇诉腹胀，予拍腹部平片示：双膈下未见游离气体，腹部肠管较多积气，中腹部见数个阶梯状液气平面，未见明显肠间隔增厚及肠壁间积气征，腹部未见包块影，考虑肠梗阻。

术后第三天：产妇有自主排气，腹胀较前减轻。

术后第四天：复查腹部平片，提示：肠梗阻复通。

术后第五天出院。出院时情况：患者一般情况好，泌乳畅，宫缩好，恶露少，无异味，腹部切开愈合良好，共住院6 天。

2.护理

2.1 基础护理

密切观察产妇各项生命体征变化情况，并注意宫高与宫缩情况、阴道流血量，腹都切口敷料有无渗血。

2.2 腹痛的护理

密切观察腹部体征的动态变化，注意区别产后宫缩痛和病理性疼痛，加强术后巡视，重视患者主诉，评估患者腹胀、腹痛程度。

2.3 留置尿管

日常要保持尿管畅通，加强患者尿道口消毒工作，每日至少2 次，日常注意观察患者尿液颜色、量及性质，鼓励患者早日下床活动，教会患者正确的带管活动方法，防止管道脱出或出现逆流。

2.4 腹部穴位按摩

指导产妇及家属穴位按摩方法，如由腹中线向腹部两侧分推、由上腹部向下腹部分推，每次3 次，每次3 遍；平摊手掌按摩腹部，首先顺时针环转按摩腹中央部委，随后由内逐渐向外环转按摩，最后在由外香梅还转按摩，每次3 次，每次30 ～50 组；取位于脐上4 寸中脘，用力适中，持续按压5 至10 秒，按压时配合吐气、慢放松，再缓缓吸气、休息2 ～5 秒，再重复按压，每回5 ～10 次，每日两次；取中脘穴与肚脐之中点之下脘穴，每次由轻到重，并行旋转手法按压3 ～5min,每天分早中晚各按压3 ～5 次：另取位于肚脐左右两旁各7c m 左右天枢穴，用食指和中指的力量，順时针方向按揉即可。

2.5 穴位针灸

选取天枢、大肠腧、足三里、中脘、合谷穴促进肠蠕动加快，进而恢复功能，解除肠梗阻。

2.6 体位护理

鼓励产妇卧床期间经常改变体位，病情许可的情况下，尽早下床活动，以增强肠道蠕动功能，并预防肠粘连、尿潴留等并发症的发生。

2.7 饮食护理

未排便前需严格禁食，并为产妇及家属讲解禁食的目的与重要性，排便后12h，可指导患者进流食，并根据恢复情况向半流食、普食转变。

2.8 心理护理

产妇因手术及术后并发症而出现紧张、焦虑、恐慌等不良心理。护理中需加强护患沟通，消除患者不良心理，使其增强治愈疾病的信心，主动配合接受治疗。另外，还需注重与家属沟通，取得家属的理解与配合，进一步改善产妇心理状态。

2.9 肛管排气及开塞露塞肛的护理

遵医嘱为患者应用开塞露以促进患者排气或排便，并为患者解释其重要性，协助病人左侧卧位，插管时动作轻柔，插管后如排气不畅，可帮助病人转换体位、按摩腹部，以助气体排出，同时要做好拔管后肛门清洁工作。

2.10 口腔护理

每天2 次给患者进行口腔护理，保持口腔清洁，并观察口腔黏膜情况。

2.11 乳房胀痛护理

向患者及家属耐心解释肠梗阻不影响母亲母乳喂养，教会患者母乳喂养的知识、方法及技巧，以保持泌乳通畅。

2.12 药物护理

用新斯的明1m g 双侧足三里穴位注射，注意用药禁忌，用药后密切注意产妇脸色、心率的变化，腹部体征、症状。

2.13 健康指导

指导患者出院后要养成良好的饮食习惯，保证卫生饮食，不可暴饮暴食、吃生冷刺激的食物，防止腹部受凉，保持大便的通畅，出现腹痛、呕吐等症状时要及时就诊，坚持纯母乳喂养6 个月。

3.讨论

随着二胎政策的放开，高龄、疤痕子宫、妊娠合并并发症等因素导致剖宫产手术率的增高，肠梗阻相应较前增多，而且病情多变，可造成严重并发症。通过这个病例可以看到，产妇没有常规的留置胃管，免除插胃管的痛苦及损伤，而是通过对患者实施相应腹部穴位(如中脘穴、下脘穴，天枢穴等)按摩，穴位针灸，穴位注射等方法可以获得较好的疗效，从而促进胃肠道的蠕动。中西医结合治疗与护理有很好的互补性，西医治疗能弥补中医抗感染、纠正水电解质素乱方面的不足，而中医治疗则能弥补西医治疗在防止毒素吸收、改善肠微循环方面的缺陷。中医护理措施克服了西医单纯肠减压的不足，更有利于肠梗阻的治疗与康复。护理工作要在不断的工作中总结经验，对不同的患者应实施个性化的护理，加强对患者病情的观察及评估是重点，要增强中西医结合的护理理念及学习，促进患者的早日康复，减少患者的痛苦。