临床药师规范化培训存在的问题与对策

陈肖 郑晓媛（通讯作者）

(重庆市第四人民医院药剂科 重庆 400014）

随着国家医改的不断深入及人民卫生保健意识的提高，合理用药的需求逐渐扩大。临床药师在保障合理用药、提高医疗质量等方面发挥着重要的作用。我国临床药师人才培养与美国等发达国家相比起步较晚，近年来，国家分批、分阶段的建立临床药师培训基地，基于实践教学的临床药师岗位培训工作不断完善[1]。但由于临床药师规范化培训开展时间不长，培养体系仍不够健全，亟需改善。

1.临床药师规范化培训存在的问题

1.1 国家医疗教育对临床药师规范化培训的重视程度不够

自从临床药师规范化培训开展以来，对于临床药师体系目前我国还没有像住院医师规范化培训等比较明确的行业标准。国家医疗教育对其重视程度不够，资源平台不够完善，需增强对临床药师体系的重视，并不断完善，不断促进临床药师职业发展[2]。

1.2 医疗机构相关培训的管理体系与工作类别定义不够明确

在职培训对于临床药师理论知识掌握能力、临床实践能力的提升有非常重要的作用，因此医院需要对其充分的重视，设置明确的培训标准和临床要求，在管理体系中需对临床药师的分类有明确的定义，促进临床药师工作的发展。

1.3 学员医学基础知识薄弱

为进一步扩大临床药师队伍建设，满足基层医院临床药师需求，临床药师规范化培训对基层医院选送的培训学员放宽了学历与专业的要求。因此，许多临床药师规范化培训学员存在医学基础知识薄弱，临床专科相关循证医学培训较少等问题。导致规范化培训学员在进入临床后，需要花大量时间学习医学基础理论知识。尤其是通科学员，培训时间短，轮转科室多，刚系统性掌握了相关临床知识就面临更换新的临床科室等问题。

2.临床药师规范化培训对策

2.1 重视临床药师在合理用药中的作用

在临床工作中对临床药师的重视程度较低，导致临床药师的工作积极性较不高，工作技能与所掌握的知识得不到很好的发挥。我国大部分医院工作均以医生为主导，医生具有较大的决定权和指挥权，使得临床药师的工作得不到重视。医院应给临床药师更多的实践机会，在实践中不断的锻炼自己积累经验，使临床药师的作用得到更好的发挥。

2.2 完善医院管理体制与医疗模式

传统的临床药师培训模式和医院的相关管理存在着一定的问题，临床药师在医院中缺少明确的位置，使得一些人才很难发挥出自己的作用。另外，在校期间缺少系统的药物治疗相关课程的学习，导致其工作中，缺乏实践能力和自身定位，有些临床药师干上了普通药师的工作。因此需要对医院管理体制机进行科学的完善，使临床药师发挥出其自身的作用，推动临床药师行业的发展。

2.3 注重医学理论基础知识教学

根据临床药师培训大纲要求，每个培训专业均对其相关的专业知识理论培训设置有最低要求。然而，由于带教师资教学能力参差不齐，尤其是对于非医学院校附属医院，对于临床知识系统授课方面还存在许多不足。为进一步规范临床药师培养，建议根据药学专业背景，结合培训专业，设置统一的专业知识理论培训课程，录制视频并逐渐推广，使培训学员的理论基础得到不断完善。

2.4 增加案例教学

临床药师规范化培训中，虽设置有病历讨论，但大部分均考虑到教学目的，选取了病情典型、用药单一的案例。培训基地可增加案例教学，如实践工作中遇到的疑难病例、多学科会诊病例等典型、复杂病例，与学员分享，并就治疗方案调整等引导学员展开讨论，拓展学员临床思维，通过讨论使老师、学员能力均得到有效提升，实现教学相长。

3.临床药师规范化培训的培养模式应用

吴海燕、高翔、韦炳华等[3]在临床药师规范化培训中病例分析书写的教学实践与探索中，结合医院开展临床药师规范化培训的经验，分析总结病例分析书写的目的、内容、常见问题以及体会，对160份病历作业进行分析总结，结果发现37.5%的学员存在选题/命题不恰当的问题，35%的学员存在讨论及分析不当的问题，33%的学员存在病史摘要冗长的问题，15%的学员为其他问题。通过带教老师的针对性指导教学，使各高发问题均得到明显改善。通过病例分析书写教学的完善，可以有效提高学员的病例分析质量，培养学员的临床药学实践能力。

沈美、顾洪安等[4]在上海市首批社区临床药师规范化培训后药学服务的现况中，以未参加过临床医师培训且在2017年1月取得CCP资格的临床药师为研究对象，研究发现，在经过临床药师培训后，向住院病人提供药学咨询、ADRs报告和监测、发现用药问题、向医师提供用药建议、药物相互作用和监测、出院时病人的用药教育等指标均有非常明显的提升。在接受过临床药师培训后，89.6%的临床药师基本能够胜任自己的工作，仅有4.6%的临床药师对国内外药学现状不够了解。总结得出，通过临床药师培训可使临床药师的医药知识储备和专业技能、法规意识、沟通能力得到有效提升，但仍存在一定不足，需要不断的改进完善。

临床药师的培养模式正在不断完善，通过对临床药师进行规范化培训，可使其自身各方面能力得到有效提升，临床药师的培养正在快速的发展，临床药师在工作中的作用，仍需要得到更好的发挥，相信在未来，临床药师能够在临床工作中发挥出自己应有的作用。