微信图文再宣教对肠道准备合格率的影响

何亚红 李华铭（通讯作者）

（杭州市第三人民医院消化内科 浙江 杭州 310002）

结直肠癌是世界范围内的一个主要医疗问题,它在癌症平均居前三位，也是第四大癌症死亡原因[1]。在我国，结直肠癌在男性和女性中的新发病例数分别位居所有癌症中的第五和第四位[2]。目前高质量的肠镜检查是筛查、诊断甚至治疗肠道疾病重要手段，高质量的肠镜检查离不开充分的肠道准备。研究发现肠道准备不佳与患者认知存在相关性[3,4]。本研究通过图文再宣教帮助患者按照正确的方式进行肠道准备，或能有效提高患者对肠道准备的认知及准备质量。

1.资料与方法

1.1 研究对象

入选标准：①在我院行无痛肠镜检查的患者；②年龄18～60岁，男女不限；③学历中学及以上；④愿意遵守研究程序，签署了知情同意书。

排除标准：①结直肠手术史；②结直肠肿瘤；③炎症性肠病；④消化道梗阻；⑤患有终末期疾病；⑥妊娠；⑦意识行为能力部分或完全受限，无自主决定能力者。

1.2 研究方法

随机分组：在结肠镜检查前一日将患者随机分为两组：图文再宣教组作为观察组，常规宣教组作为对照组。

肠道准备宣教：两组患者在预约肠镜检查（预约时间为7～10天）当日由专科护士向患者做口头的肠道准备宣教，包括肠道准备的重要性、使用方法和泻药的副作用、适当的食物种类和开始时间。将上述宣教内容写成图文并茂的科普文，在肠镜检查前一日通过微信发送给图文再宣教组患者。

图文再宣教组：预约当日常规宣教+检查前一日图文再宣教。对照组：预约当日常规宣教

肠道准备方法：饮食：术前1天低渣饮食；肠道准备方案：在内镜检查前4～6h，服用聚乙二醇电解质散渗溶液3L，每15min服用250mL，2h～3h内服完，服药期间可适当走动，并轻揉腹部加快排泄。

1.3 观察指标

主要观察指标：肠道准备合格率。波士顿评分(BBPS)≥6分为肠道准备合格。

次要观察指标：①肠道疾病检出率；②患者对本次宣教方式的满意度，总分0～10分，≥7分视为满意；③不良事件发生率。

1.4统计学处理

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

共纳入572例患者，566例完成肠镜检查，6例未完成（4例自身原因取消，1例肠道准备极差，1例肠镜插入困难）。观察组281例，对照组285例。研究期间两组均未发生不良事件及死亡病例。

观察组与对照组BBPS分别为（7.792±1.00）和（6.53±0.97）,P＜0.05，肠道准备合格率分别为82.91%（233/281）、74.73%（213/285），P＜0.05；肠道疾病检出率分别为45.5%（128/281）和36.84%（105/285），P＜0.05；息肉阳性发现率分别为38.07%（107/281）和28.42%（81/285），P＜0.05；患者满意度率分别为88.93%（250/281）和68.42%（195/285）,P＜0.01。

3.讨论

随着结肠镜检查在结肠癌筛查中的广泛应用，肠镜检查的质量越来越受到关注。我国指南指出每次结肠镜检查都应记录肠道准备的质量[5]。影响肠道准备质量的一项重要因素是患者肠道准备的准确性和依从性，以往患者在预约肠镜检查的当日护士会进行肠道准备宣教。但有研究发现，等待结肠镜检查的时间过长是肠道准备欠佳的独立危险因素[6]。Lee [7,8]等人认为强化提示能使患者更准确地遵循医嘱，减少被理解错误的可能性。因此，术前再宣教的方式在肠道准备中非常重要。而随着社会进入的信息化时代，微信对人们的影响越来越大[9]。本研究中，我们通过微信图文再教育的方式再次提醒患者如何正确地进行肠道准备，从而提高肠道准备质量。研究结果显示观察组患者的肠道准备合格率达到了82.91%，优于对照组74.73%（P＜0.05），由此，我们认为微信图文再宣教的方式是一种可改善肠道准备合格率的方法。

而且该组的肠道疾病检出率也显著高于对照组，尤其是肠道息肉的检出率，两组存在明显的统计学差异。同样的结论也得到了其他研究的证实，一篇纳入9项研究的Meta分析显示低质量的肠道准备其腺瘤检出率显著低于中高质量的肠道准备[10]。息肉检出率的提高间接地降低了结直肠癌的发病风险。Corley等[11]人发现在腺瘤检出率大于19%的基础上每增加1%的检出率，结直肠癌的风险可降低3%，死亡率可降低5%。此外，由于前者可在手机上多次查看肠道准备的方法，且图文并茂的形式更直观清晰，患者的接受度更好，尤其适合于首次未听明白或容易遗忘的患者。因此图文再宣教组的满意度高于对照组。

综上所述，图文再宣教的肠道准备方法可提高肠道准备的合格率，进而提升肠道疾病检出率，对有图文阅读能力的患者是一种方便、有效的宣教方式。