认识心脏支架

很多急性心肌梗死患者，本该争分夺秒进行介入手术的，

却因为一些谣言，犹豫不决，错失最佳救治时机。

水管堵塞了，需要疏通水管;心脏血管堵塞了，同样需要疏通。冠脉造影就是诊断心脏血管冠状动脉的“险情”，而介入手术，或者大家熟知的心脏支架治疗，就是疏通冠状动脉的良策。

看似简单的道理，从患者角度仍有许多问题，有些浅显问题始终困扰着很多病人，加上网络谣言和断章取义妖魔化心脏支架，影响着他们的治疗决定。很多急性心肌梗死患者，本该争分夺秒进行介入手术的，却因为这些言论，犹豫不决，错失最佳救治时机，甚至酿成不可挽回的遗憾。

冠脉介入治疗或支架植入治疗的历史很短，只有40年。在它之前，病人只有两个选择，开胸手术和药物治疗。由于冠状动脉的直径仅有2～4毫米，介入治疗用的导管也仅有2毫米左右，它常被医生比喻为“在针尖上跳舞”。

1929年，25岁的德国外科医生维尔纳·福斯曼将一根65厘米长的导尿管插入自己的肘静脉并送至右心房，向导管内注入了显影剂，记录下了人类历史上第一张心导管X线影像。不过可惜的是，他这一“异想天开的荒唐行为”受到传统观念的强烈谴责，被医院解雇转行从事泌尿科工作。

直到12年后，美国心脏科医生安德烈·库南德和迪金森·理查兹重复这一试验，并首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。

维尔纳·福斯曼的研究成果终于在大洋彼岸开花结果。1956年，他们两人连同维尔纳·福斯曼共同获得1956年诺贝尔生理学或医学奖，拉开人类心脏导管介入治疗的序幕。在领奖时，维尔纳·福斯曼感慨说：“心导管术是打开未知大门的一把钥匙，但在这之前的20年里，没有人理解我。”《纽约时报》将维尔纳·福斯曼誉为“超越生活时代的科学家”。

1953年，瑞典的赛尔丁格发明了经皮穿刺导管技术，结束了血管造影需要外科医师协助的历史，成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。

1958年10月30日，美国克利夫兰医学中心的梅森·索恩斯在给一名瓣膜病患者行主动脉造影时，无意中将30ml造影剂注射入右冠状动脉，虽然出现了意料当中的心跳骤停，但在患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。他们推测，冠状动脉可能能够耐受少量的造影剂直接注射。

随后，梅尔文·贾金斯和库尔特·阿普兰特等人发明专门用于冠状动脉造影的导管，选择性冠状动脉造影逐渐开展起来。

当然，前辈们不会仅满足于看清楚，他们时刻想着如何通过介入来治疗病变。1964年，美国医生查尔斯·多特成功应用自制的球囊导管治疗了一位股动脉严重栓塞的患者。在这一启发下，1974年起德国的安德烈亚斯·格林特茨格开始研究将球囊技术应用于冠状动脉，虽然这一想法并不看好，但格林特茨格并没有气馁。

1977年9月15日，这是冠脉介入史上划时代的一天。格林特茨格为一位38岁的男性心绞痛患者巴赫曼成功施行了首例经皮冠状动脉血管成形术（PTCA），开创了冠心病介入治疗的新纪元。安德烈亚斯·格林特茨格也被誉为“介入心脏病学之父”。

1986年，法国实施了第一例冠状动脉支架置入術，此后，冠脉内旋磨术、旋切术、血管内超声等越来越多的冠脉介入器材进入临床;1992年，荷兰报道了首例经桡动脉路径行PTCA术，进一步减少了手术创伤和风险;20世纪90年代中后期，我国的冠脉介入治疗技术也进入快速发展阶段。

心脏支架在国外是被淘汰的技术吗？

支架的发明是冠脉介入治疗的第二个里程碑，第三个里程碑是药物洗脱支架的诞生。目前全球范围内，大部分支架都是药物洗脱支架。接下来，科学家正在研究生物可降解支架。相信随着材料和工艺的改进，这类支架将迎来突破性的进展，这将是冠脉介入治疗的第四个里程碑。

由此可见，冠脉支架非但没有被淘汰，反而以前所未有的速度发展。目前，人口仅3亿的美国每年心脏支架手术例数超过100万。诸多名人包括前总统克林顿、小布什都成功接受过心脏支架手术。

国产支架与进口支架有区别吗？

目前临床上应用的支架绝大多数是由316L不锈钢或各种合金制成的，支架厚度一般在80～100微米左右，直径2.25mm～4mm和长度8mm～38mm各种型号，以适应不同粗细的和不同长度的血管病变。所有上市的支架，不管是进口的还是国产的，都是经过大量临床试验数据证实的，都是可靠的。国产支架的质量和进口支架并没有明显差别。但也要注意，不同厂家的支架在尺寸分布、支架物理特性及负载药物方面各有特点。一般情况下，即刻及远期效果都差不多，但在某些特殊情况下，可能某些支架（不一定是国产或进口）更合适。所以，不一定贵的就是好的，也不是进口的就好。适合自己的就是最好的。

支架能管多久？

首先，支架本身是金属材质，一旦植入将永远留在体内，并没有有效期。从这个角度看，支架终身有效。

然而，支架作为异物植入，可能会导致平滑肌细胞过度增殖，引起支架内再狭窄，甚至急性支架内血栓形成。药物洗脱支架的应用使得支架内再狭窄发生率大幅降低，药物治疗也是重要的预防手段。一旦发生支架内再狭窄，我们无法将原先的支架取出，而是在原有的支架里面再次球囊扩张或再次植入药物洗脱支架。

装支架后是否还要吃药？

如上所述，支架植入后还有很多问题，如支架内再狭窄，支架内血栓;此外，冠心病是一个长期的全血管的疾病，除了在很严重的部位植入支架以外，还有很多部位也有病变，只是程度还没到放置支架的地步，这些病变很容易再次加重，引起心绞痛或心肌梗死。因此，正规药物治疗必不可少。

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◎ 来源|综合新民晚报、

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