渗透树脂治疗正畸后前牙白垩斑的护理

陈红梅 李晓英 张玲 沈元元

（口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院牙体牙髓病科 四川 成都 610041）

正畸治疗是解决口腔牙列不齐问题的主要方式，矫治器长期粘接在牙面导致牙齿不能被彻底清洁，菌斑容易滋生，易使患者牙面发生釉质脱矿，形成早期龋损表现——白垩斑。有报道，正畸后白垩斑的发生率约为50%～97%[1]，前牙约为23.4%[2]。前牙白垩斑的出现，影响了美观，降低了正畸治疗效果，不能让患者满意。渗透树脂是一种微创的改善白垩斑美学效果的材料，可有效阻止早期龋的进一步发展，恢复牙齿的正常釉质颜色和美观[3]。因渗透树脂的操作要求较精细，需要采用口腔护理四手操作法，通过医护之间的默契配合，才能取得良好的治疗效果[4]。目前关于这一方面的护理研究较少，本文就渗透树脂操作中的护理配合要点做一探讨。

1.术前护理

1.1 环境准备

接诊前对诊室空气进行常规消毒，台面及椅位用含氯消毒液擦拭，无纺布衬垫操作台，三用枪、吸唾管手柄等处用避污膜覆盖。

1.2 物品准备

准备爱康渗透树脂唇颊面装Icon Caries Infiltrantvestibular，橡皮障，口杯及漱口水，医护用手套帽子口罩。打开一次性口腔治疗盘，安装牙科用涡轮手机、吸唾管，各类物品以医生为中心放置，按操作顺序放好备用。

1.3 患者准备

热情接待患者引导落座，调整舒适的椅位角度，系治疗巾，嘱患者含漱。与患者有效沟通倾听需求，评估心理状态和依从性，详细介绍治疗方案，消除紧张情绪。

2.术中护理

2.1 四手操作的方位及基本操作要点[5]

以患者为中心，医生和护士在互不干扰的工作区域完成操作，用钟表表示，医生多在7 ～12 点方位，护士对坐于2 ～4点方位，椅位较医生约高15cm，治疗台置于12 ～2 点，护士为医生传递所需器材，传递区在4-7 点区域，传递应在患者下颌至胸前区域，传递要平稳准确迅速，保证医生视野清晰。

2.2 渗透树脂操作要点

（1）为医生准备慢速涡轮手机，上抛光轮，备抛光膏，清洁患牙及邻牙。（2）协助医生放置橡皮障，用牙线帮助橡皮障通过牙齿邻接，选择合适的软楔线辅助橡皮障就位及分隔邻牙。（3）协助医生吹干患牙，有效隔湿，及时吸唾。（4）安装配套注射头至酸蚀剂Icon-Etch 注射器，配合医生将足量酸蚀剂涂布于龋损区域，酸蚀范围应延伸至龋损外2mm，用棉球去除多余材料，待作用2 分钟后冲洗30 秒、吹干。（5）帮助观察患牙色泽，反复酸蚀直至表面釉质呈白垩色，酸蚀后的牙面禁止用手触摸并防止被唾液污染，如有发生，需再次追加10 秒酸蚀。（6）涂布干燥剂Icon-Dry 于龋损区，作用30s 后吹干。（7）准备渗透树脂Icon-Infiltrant 注射器，转移椅位照明灯避免照射工作区牙面，辅助医生将足量材料涂布于龋损表面，去除多余材料，等待作用3 分钟。（8）渗透树脂固化需采用450nm 光源贴近牙面照射。操作时应提前为医生准备好光固化灯，调好作用时间，协助医生多角度近距离对涂布树脂进行至少40 秒的光照。（9）更换注射头后重复步骤（7）（8），1 分钟后光照固化。（10）操作完毕后，协助医生去除橡皮障，打磨抛光患牙，完成治疗。

2.3 患者状态的监测

术中医生注意力多集中在治疗上，护士需协助医生监测患者状态。随时注意患者反应，解释可能的不适感，随时询问患者感受，提醒医生调整操作力度，帮助观察治疗效果。

3.术后护理

给予患者镜子观看治疗效果，了解患者满意度，根据治疗方案约复诊。告知患者治疗后应注意保持口腔卫生，正确使用牙刷、牙线有效清洁牙齿，1 周内避免进食含色素食物、饮料等。提前给患者解释可能会出现的接触性过敏反应，如遇口腔黏膜因术中接触到酸蚀剂而导致的局部发白表现，应告知此现象数天内会自行消失，消除患者顾虑。

4.讨论

白垩斑是牙釉质表面因钙磷脱落导致的牙齿色泽改变，主要表现为牙齿表面白色或微黄色的斑点。渗透树脂修复是一种不需要磨除牙体组织的微创技术，其利用低粘性树脂材料的流动性，通过毛细虹吸作用渗入脱矿釉质的多孔隙结构，封闭酸性物质入侵和矿物质流失的通道，阻断早期龋的进展[6]，具有最大程度保存正常釉质、永久性封闭表面微孔、美学效果好，病人易接受等优点。目前临床多用爱康渗透树脂治疗口腔正畸后并发白垩斑的患者，初步效果显著。本文对这一治疗中的护理操作要点和基本流程进行总结，旨在形成较实用的操作方法，推动这一技术的普及和发展。