火龙罐治疗在腰椎间盘突出症病人中的应用

郑娟霞，郑娟丽，黄碧芳，马海燕，黄旭辉

[深圳市宝安中医院（集团）,广东518133]

由腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂等原因引起的临床症候群被称为腰椎间盘突出症(lumbar discher⁃niation,LDH)[1]。调查显示，只有20%的人没有遭受过腰背疼痛[2]。可见，腰腿疼痛正在成为现代社会人们的巨大困扰。目前，临床上的腰腿疼痛治疗方式包括手术治疗方式和非手术治疗方式，其中，手术治疗方式由于风险较高，导致病人接受程度低[3]；而非手术治疗方式中的针灸推拿相对安全，其作为腰腿疼痛的主要诊疗手段，已在临床上得到广泛应用[4⁃5]。火龙罐是一种将推拿、刮痧、艾灸、磁疗等传统中医治疗手段结合应用的特色疗法，具有调理肺脏、行气活血、温补阳气的作用。本研究为减轻腰椎间盘突出症病人的痛苦，运用火龙罐治疗对其进行干预并取得一定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019 年1 月—2019 年12 月入住广东省深圳市宝安中医院的50 例腰椎间盘突出症病人作为研究对象。纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[6]及《实用康复医学》中腰椎间盘突出症临床诊断标准[7]；②18 岁～65 岁并自愿接受火龙罐治疗；③近1个月未接受过其他治疗；④操作部位皮肤完整，无红肿、瘢痕、破损等可能影响试验结果的情况；⑤无椎间盘摘除手术及其他相关手术史。排除标准：①因其他疾病并发或连锁反应导致的腰痛；②皮肤严重受损，具有出血性疾病、过敏症状；③患有精神障碍；④怀孕或准备怀孕的妇女、哺乳期妇女；⑤糖尿病末梢神经损伤或病人肢体感觉障碍；⑥接触性过敏或艾烟过敏。将病人随机分为干预组和对照组，每组25 例。两组病人性别、年龄、身高、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组病人一般资料比较详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组 常规针灸治疗。主要针对命门、腰阳关、肾俞、八髎、长强、委中、承山穴实施常规针灸治疗，共2 个疗程，每个疗程10 d，每天1 次，每次30 min。

1.2.1.2 干预组 先依据督脉、足太阳膀胱经、腰部、骶尾部、小腿后区的顺序进行火龙罐治疗，再针灸与对照组相同的穴位。火龙罐治疗过程中需将手法和灸法相结合。其中，手法包括3 种：①运法，即将罐口平扣皮肤，紧贴皮肤；②推法，即将罐口抬起15°推；③刮法，即推刮和回旋刮。灸法包括3 种：①温和灸，即将罐口平扣皮肤，紧贴皮肤，适宜于肝肾亏虚证；②透热灸，即用摇骰子的方式不断煽风，加助艾炷快速燃烧，增加热力，适宜于血瘀气滞证、寒湿痹阻证；③拔法，即罐口抬起15°拔，适宜于湿热痹阻证。治疗共2 个疗程，每个疗程包括5 次治疗，每2 d 进行1 次治疗，每次治疗时间为30～40 min，治疗后最好配合走透法，引邪外出，使邪由里达表而解。

1.2.2 护理方法 两组病人均给予常规护理。①病情观察：观察疼痛部位和性质，注意疼痛是否与姿势改变有关、是否存在放射痛、皮肤有无异常感觉等情况；治疗结束后观察腰腿疼痛情况。②饮食护理：禁止病人食用刺激性食物，保证营养充足；动态观察病人舌苔变化和胃部症状，根据病人营养状况指导饮食。③情志护理：进入病人内心世界，消除病人恐慌情绪。④生活护理：告知病人宜睡硬床，脊椎挺直；注意腰部保温，避免风、湿、寒；腰部不能承受过多重量，拿东西时应避免大幅度弯曲和旋转；起床时，保护和支撑腰部，不宜久坐；日常生活和工作中尽量避免坐软板凳，保持正确坐姿，注意工作与休息相结合，防止过度疲劳；指导病人正确咳嗽、打喷嚏和束腰。⑤功能锻炼：锻炼腰背部肌肉，可以采取的姿势包括横腿平卧位、直腿抬高、五点支撑、飞燕式、向后走、双手搓腰等，并根据病人具体情况给予相应指导。

1.3 评价指标 于干预后20 d 对病人临床疗效及满意度进行评价，于干预前1 d 及干预后20 d 对病人腰背痛情况及疼痛剧烈程度进行评价。①临床疗效：疼痛消失，直腿抬高可达到70°，腰部功能都可实现视为治愈；疼痛明显减轻，直腿抬高为45°～<70°，腰部功能大部分实现视为显效；疼痛有所减轻，直腿抬高为30°～<45°，腰部功能部分实现视为有效；疼痛、直腿抬高、腰部功能都未明显好转视为无效[8]。总有效例数=治愈例数+显效例数+有效例数。②腰背痛情况：根据日本骨科学会腰背痛评分标准(JOA)进行评价，包括下腰痛、腿部疼痛和或麻木、步态、直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍、膀胱功能、日常生活受限8 个条目，总分29 分[9]，分值越高说明治疗效果越好。③疼痛剧烈程度：采用数字疼痛评分（NRS）进行评价，10 分表示剧烈疼痛，0 分表示无痛[10]，得分越高表示疼痛程度越严重。 ④护理满意度：采用自制满意度调查表进行调查，包括不满意、基本满意、非常满意3 个选项，将基本满意和非常满意均视为满意。经检验，本调查表Cron⁃bach's α 系数为0.848。

1.4 质量控制 ①火龙罐实施者为取得火龙罐操作技术证书者。②针灸实施者为取得中医医师资格证者。③治疗环境舒适、安静，火龙罐治疗室安装专门的排烟系统。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 对数据进行处理。定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人临床疗效比较（见表2）

表2 两组病人临床疗效比较 单位：例（%）

2.2 两组病人NRS 评分和JOA 评分比较（见表3）

表3 两组病人NRS 评分和JOA 评分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人NRS 评分和JOA 评分比较（±s） 单位：分

组别干预组对照组t 值P例数25 25 NRS 评 分JOA 评 分治疗前6.60±0.71 6.48±0.71 0.597 0.553治疗后2.04±0.68 2.92±0.81-4.164 0.000治疗前11.72±1.51 11.08±1.80 1.360 0.180治疗后22.56±2.26 18.84±1.86 6.356 0.000

2.3 两组病人对护理的满意度比较（见表4）

表4 两组病人对护理的满意度比较 单位：例（%）

3 讨论

本研究结果显示：干预后，干预组病人临床疗效、NRS 评分和JOA 评分均优于对照组（P<0.05），说明与在常规针灸治疗基础上加入火龙罐治疗，对腰椎间盘突出症病人治疗有积极意义。从中医的角度来看，腰椎间盘突出症属于腰痛或痹证。有学者认为腰椎间盘突出症的病因主要为肝肾不足，又外感风寒湿邪，经络痹阻而发病[11⁃12]，故治宜滋补肝肾、疏通筋络、祛风散寒。《诸病源候论·腰背痛诸候》强调腰椎间盘突出症发病的根本原因是肾虚[13⁃14]。督脉作为“阳脉之海”，可以通调十二经之阴阳，也是肾脏中精气畅达的道路[15]。另外，腰部症状与足太阳膀胱经也有十分密切的关系，《灵枢·刺拒》记载：“足太阳之拒，令人腰痛。”表明腰痛常起源于督脉和膀胱经[16]。本研究选取督脉和足太阳膀胱经处穴位进行干预，命门是人体阳气之根本；腰阳关与腰骶部病变、坐骨神经痛等病症均有较大的关联；长强穴主要作用于脊椎及骶尾部病症；肾俞、委中、承山穴则位于足太阳膀胱经，具有治疗腰背痛的作用；八髎对腰骶部、坐骨神经、下腰部位的疼痛具有治疗作用。

火龙罐的罐口设计为“梅花瓣”状，以此作为刮痧、按摩的工具，并以罐中燃烧的大艾炷作为灸疗火源，是以十二皮部、十二经络、十二肠经为作用部位，配合中医五行疗法，木为艾炷，火为燃烧的艾炷，土为陶瓷罐，金为固定艾炷的铁柱，水为人体湿气，集推拿、刮痧、艾灸等为一体，结合10 种手法的新型中医特色治疗疗法[17⁃18]。火龙罐为中医整体自然疗法之一，具有通、调、温、补的作用，其中，“通”即使经络畅通；“调”即调节脏腑，平衡气机；“温”即以火攻邪，祛寒散滞；“补”即扶正祛邪，补充营养。火龙罐治疗综合运用多角度、多种处理手段，有利于全面提高人体机能，有效缓解和消除腰背部酸麻胀痛等症状[19]。

本研究中，两组病人对护理服务均有较高满意度。这可能是由于研究中两组均通过观察病人疼痛部位、体位变化、腰腿疼痛情况迅速判断病人情况，并配合辨证分型和营养饮食指导，病人身体康复效果明显[20]；同时，情志护理使病人心情愉悦，病人心理状况得以改善[21]；此外，通过生活护理和功能锻炼对病人的日常生活和工作给予指导，有利于提升病人康复速度，使其更快地回归社会。

总之，火龙罐治疗方法具有操作方便、舒适度好、病人愿意接受的优点。在常规针灸治疗基础上进行火龙罐治疗，可有效治疗腰椎间盘突出症，且病人满意度较高。