经外周中心静脉置管并发早产儿胸腔积液的抢救及护理

（西安市第四医院，陕西 西安 710004）

0 引言

随着社会的进步和发展，加入生育计划大军队伍的人数在不断增加，为更好地保证新生儿的健康成长，需要医院及家庭做出不懈努力。同足月儿相比，早产儿的器官功能以及适应能力均较差，需要给予特殊治疗和护理[1]。对于危重新生儿、超低出生体重儿来说，经外周中心静脉置管能够有效保证早产儿的营养健康，减少对患儿的刺激，避免给患儿带来痛苦，有助于促进患儿早日康复[2]。但在长期治疗的过程中，需要密切关注患儿的病情变化，以防意外事件的发生，如胸腔积液，该并发症严重危及患儿的生命安全，一旦发生，需要立刻采取抢救措施，并给予患儿优质护理，来提高抢救治疗效果[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的115 例研究对象是我院经外周中心置管的早产患儿，选取的时间为2017 年10 月至2019 年12 月，男性66 例，女性49 例，平均孕周（30.47±2.48）周，早产儿体重510～1550 g，平均体重为（910.25±14.52）g。所有患儿的一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 抢救方法

予以呼吸困难的患儿气管插管、机械通气，同时行X 线胸片检测，发现大量胸腔积液，立即拔管，行胸穿引流，连接胸腔闭式引流管，密切关注患儿的胸腔引流量，直至检测后发现胸腔积液吸收后拔管，同时予以患儿外周静脉营养[4]。

1.2.2 护理方法

给予经外周中心静脉置管早产患儿优质护理，主要包括以下几方面：（1）及时发现：护理人员为患儿营造良好的治疗环境，对角折叠浴巾，形成一个鸟巢状，协助患者四肢呈现弯曲状态，四肢得以舒展，便于接受治疗。在持续进行无创辅助通气过程中，若发现患儿出现呼吸暂停症状，经皮血氧饱和度有所下降时，应有所警惕，及时告知医生，协助放射辅助诊断，若症状无明显改善时，立即给予气管插管、机械通气等操作。协助医生在气管插管过程中要记录插管长度，翻身时固定好导管，防止牵拉托管，密切关注患儿的呼吸症状，机械通气时，保障呼吸机管道的通畅，避免管道扭曲、受压、折叠，做好气道湿化工作，设置相应温度，及时倾倒积水杯内的积水，防止反流引起感染现象，每日用生理盐水进行细致化口腔护理。同时做好相应的胸片检查，查找患儿呼吸困难的原因，确认外周静脉中心导管位置，发现有无胸腔积液，若有，立即进行抢救。（2）协助抢救：2 例患儿经胸腔穿刺出乳白色液体，需要密切关注及特别护理。操作过程中予以患儿仰卧位，迅速进行皮肤消毒，铺巾，协助医生进行胸腔穿刺，沿右侧腋前线第五肋间上缘穿刺并留置导管，穿刺过程中抚摸患儿背部或给予患儿安抚奶嘴，让患儿安静，密切关注患儿胸腔引流量变化，行机械通气辅助呼吸[5]。（3）拔出中心静脉导管，密切关注病情变化：由于病情变化快，发现胸腔穿刺抽出的液体为乳白色时，考虑导管是否属于液体渗漏情况，及时采取拔管措施，避免对患儿加重伤害，同时观察导管是否有破损、断裂现象，以防意外事故的发生。予以患儿外周静脉营养治疗方法，确保患儿的营养治疗效果。拔管后，护理人员应加巡视，每日对暖箱进行温水擦拭，为减少对患儿形成的刺激，应尽量避免搬动暖箱，每隔2～3 h 帮助患儿更换体位，注意动作要轻柔，同时病房要保证环境安静，病房灯光以柔和为主，减少光线、噪音对患儿的影响。密切关注患儿的生命体征变化，以防止再次发生因血液从破损的血管壁再次进入胸腔而造成呼吸困难、面色发绀等症状[6]。

2 结果

110 例外周静脉置管早产患儿中，有3 例患儿并发胸腔积液，发生率为2.73%（3/110），经过抢救和优质护理后，1 例是在拔除中心静脉导管6 d 后自行吸收，期间给予机械通气辅助呼吸，之后给予二次置管，直至静脉营养治疗结束。第2 例在给予机械通气同时，配合医生行胸腔穿刺术及置管引流41 h后给予拔除。第3 例患儿由于家属考虑到费用负担而放弃继续治疗。

3 讨论

众所周知外周中心静脉置管能够有效减少反复穿刺的痛苦，将其应用于早产儿营养治疗过程中，具有操作简便、安全等巨大优势，但不可忽略其并发症的出现[7]。胸腔积液是较为少见且严重的并发症之一，若护理人员没有加以重视，严重者会危及患儿的生命安全，因此需要加以重视和防范[8]。胸腔积液的发生可能与以下3 个方面有关：①存在护理人员在置管时有反复多次送管的现象，有可能对患儿的血管造成损伤，从而导致发生胸腔积液症状；②置管位置，若置管操作不当，入小静脉，易对静脉血管壁造成渗漏的严重后果；③高渗透压液体会腐蚀静脉血管壁，从而引发该症状[9]。为此在对早产儿进行治疗的过程中密切关注患儿的病情发展。

本次研究中的2 例患儿经过抢救和优质护理后，均得到治愈的效果，且患儿家属满意度较高。为更好地避免该现象的发生，需要做到以下几点：①置管后，行X 线确定导管尖端位置，保证置管位置正确，置管后，要对患儿穿刺侧肢体进行适当固定，避免损伤血管内膜，从而发生胸腔积液症状；②体外导管行“S”型固定，确保导管的牢靠固定，避免发生导管移位现象，同时推注时，使用型号较大的注射器，减少对导管尖端的血管刺激；③密切关注患儿的病情发展变化，若患儿出现呼吸困难、心率增快等现象，首先要考虑是否有胸腔积液的可能，及时报告给主治医生并进行相应的X 线检查，辅以佐证，对待该疾病做到早发现和早治疗，确保患儿的生命安全[10]。

综上所述，对行外周中心静脉置管的早产儿，护理人员要加强警惕意识，积极采取抢救措施，给予患儿优质护理，确保患儿的生命安全。