怎么样做好阑尾炎手术

冯亮

【中圖分类号】R26  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-185-01

一、前言

阑尾炎属于急腹症，临床上收治的阑尾炎患者多数需要接受外科手术治疗，任何外科手术治疗都有一定风险性，风险高度视患者病情严重程度决定，阑尾炎患者接受外科手术治疗之后会遗留手术创口，患者多数倾向于接受保守治疗，但是仅少数阑尾炎患者采取保守治疗有效，急性阑尾炎患者必须要把握手术时机，尽快和主治医生确定治疗时间。阑尾炎视病情严重程度采取保守治疗和手术治疗方案，以单纯性阑尾炎患者为例，该种类型阑尾炎患者病情轻，临床上常建议患者先接受保守治疗，炎症反应得到有效控制就不需要接受手术治疗，如果患者在经过保守治疗后，炎症只是部分控制，转变为慢性炎症，反复发作后需要接受手术治疗方案。阑尾炎引发的炎症反应还可能发生局限化和扩散，炎症反应局限化会引发阑尾炎脓肿，发生在阑尾炎处的炎症扩散后会引发弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重病情。采取手术治疗方案，可彻底解决以上问题。

二、阑尾炎疾病治疗要点

阑尾炎根据病名可知该病是发生在人体阑尾中的炎症，诊断和治疗时机均会影响阑尾炎患者预后。阑尾炎患者治疗要点在于早期诊治，患者接受对症治疗后可在短时间内恢复到健康水平，此时患者接受治疗临床病死率非常低。一旦阑尾炎患者延误治疗，患者未能及时接受循证治疗，患者后续发生严重并发症，有致死风险。阑尾炎患者最为显著的症状就是右下腹部疼痛，体温较正常人相比有上升，部分患者伴有高热、呕吐症状，检测患者血液由于炎性因子大量上升，刺激中性粒细胞增殖速率加快引发机体含量上升。根据现代医学对阑尾炎疾病的研究，阑尾从人体进化遗留产物，变为影响免疫功能的身体结构。阑尾中具有生物活性的B淋巴和T淋巴细胞，上述细胞可参与人体的免疫系统。最新研究发现阑尾还具有分泌功能，其分泌出的多种消化酶可参与消化过程，肠道受到阑尾分泌的消化酶影响，肠道动力将会增加，可促进胃肠消化。

三、不同类型阑尾炎手术治疗时机

不是所有的阑尾炎患者都会出现转移性右下腹部疼痛，约有五分之一至十分之三的阑尾炎患者不会出现该项典型症状。十分之七至五分之四的阑尾炎患者会有典型症状，按压腹部能够找到压痛点，实验室检测结果中会有白细胞计数/中性粒细胞比例上升，阑尾炎患者手术治疗时机需要结合患者出现的疼痛严重程度、全身症状、体征，并结合实验室检查结果，鉴别阑尾炎类型后决定外科手术治疗时机。

单纯性阑尾炎患者疼痛程度在所有阑尾炎类型中是最轻的，患者发病后会有轻度的厌食，伴有恶心和呕吐胃肠道症状，实验室检查结果中白细胞/中性粒细胞比例有略微升高，腹部B超检查一般无法发现异常。经过常规的抗炎药物治疗之后，单纯性阑尾炎患者炎症反应会得到有效改善，一般治疗3-5天时间后，病情可得到有效控制，接下来患者只需要再使用抗炎药物接受3-5天的巩固治疗彻底将机体炎症反应控制住，即可有效巩固治疗效果。当单纯性阑尾炎患者接受保守药物治疗3-5天后未能达到较为理想的治疗效果，患者各项症状没有明显改善时，患者必须要考虑手术治疗方案切除阑尾彻底控制病情。

化脓性阑尾炎患者发作后腹部疼痛会反复发作，VAS评分超过8分，疼痛影响到患者胃肠道功能，此时患者腹膜受到刺激较为严重，此时患者体温通常超过39摄氏度，最高可达到40摄氏度。化脓性阑尾炎患者并发门静脉炎后，发生持续高热和肠梗阻，接受B超腹部平片检查发现阑尾区域液性暗区，必须要立即安排手术治疗，保护切口作一期缝合。

坏疽穿孔阑尾炎患者腹部疼痛症状更加严重，这种类型的阑尾炎由于阑尾发生穿孔，阑尾腔内可解除过高的压力，腹腔内压力减小疼痛程度会暂时降低，但是这种腹部疼痛缓解的现象是暂时的，阑尾穿孔加重患者病情后，当患者并发腹膜炎情况下患者的疼痛症状评分又会上升至8分以上，令人难以忍受。患者疼痛最为严重的是阑尾部位，肠鸣音减弱或者消失。实验室检查发现白细胞计数数值有显著上升，接受腹部B超平片检查后患者液性暗区，有异物阴影。该种类型患者必须要尽快接受手术治疗，为彻底解决炎症复发隐患，切除阑尾后要冲洗腹腔，手术结束后放置引流管对脓性物和炎性液体持续引流。

阑尾周围脓肿患者此时有阑尾脓肿，临床上发现阑尾脓肿患者会有麻痹性肠梗阻患者，患者还会有压痛性包块以及全身感染病症，临床影像学检查可使用B超和CT扫描确定患者阑尾周围脓肿位置。该种类型阑尾炎患者病情稳定情况下，可使用抗生素联合中药促使阑尾周围脓肿自行吸收或者消退，也可进行穿刺手术将脓肿病变部位进行穿刺置管，将脓液引出消除脓肿。采取保守治疗阑尾周围脓肿有很高的复发风险，当阑尾炎周围脓肿患者接受药物或者穿刺置管后，脓肿吸收或者消退后三个月时间可接受手术治疗，将阑尾切除彻底解决病情复发隐患。当患者接受保守治疗后脓肿病变部位没能自行吸收或者消退，需立即接受手术治疗切开脓肿引出脓液。

慢性阑尾炎患者多数病变是由于阑尾炎壁发生不同程度的纤维化，阑尾纤维组织增生、粘连、脂肪量增多，均可引发阑尾闭塞，阑尾腔内积存粪石，阑尾上述病变均会让阑尾排空过程受到阻碍，阑尾无法正常排空让阑尾壁内神经受到压迫而发生疼痛。剧烈运行、外部损伤和饮食不节制均可引发阑尾炎急性发作，当慢性阑尾炎急性发作2-3次后，保守治疗已经效果较差，患者需要接受手术治疗用以解除临床病症，

四、结束语

急性阑尾炎属于常见疾病，临床上需要和急性胰腺炎、宫外孕疾病进行鉴别，尽早确诊和手术治疗可帮助患者及时恢复身体机能，患者身体受到损伤较小。阑尾炎患者发病后延误治疗时机会导致病情恶化，从单纯性的阑尾炎转变为阑尾周围脓肿、化脓和坏疽穿孔阑尾炎，届时手术治疗方案将会更加复杂，简单小手术变为复杂大手术，会增加手术治疗风险。临床上治疗阑尾炎患者，需要严格把握手术治疗方案时机，尽早解除患者各项症状，促使患者快速康复。

作者单位：

四川省巴中市通江县铁溪中心卫生院  四川巴中  636774