影响乙肝疫苗接种效果的因素分析

摘要：目前仍有一部分接种者接种乙肝疫苗后不产生抗体应答，本文对影响乙肝疫苗接种效果的文献进行综述，旨在提高乙肝疫苗接种的免疫效果。结果显示乙肝疫苗接种剂量、接种程序，接种者个体因素、遗传因素和寄生虫感染因素都会影响乙肝疫苗的免疫效果。

关键词：乙肝;疫苗;免疫應答

【中图分类号】R993  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-198-01

乙型肝炎是因乙型肝炎病毒感染而产生的一种以肝脏损害为主的全身性传染疾病[1]，是世卫组织颁布的需要重点防疫的传染病。根据世界卫生组织统计全球约一半人口生活在乙型肝炎高流行地区，约1/3人口感染或曾经感染过乙肝病毒[2]。每年约有90万人死于乙肝病毒感染相关疾病主要为肝硬化、和原发性肝细胞癌[3]。但是人类目前尚无对乙肝的理想治疗方法，因此预防显得尤为重要，而接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎最经济有效的措施。但是接种乙肝疫苗后仍有5%-10%的接种者不产生抗体应答或抗体滴度很低[4]，可能导致HBV感染，他们仍然是乙肝感染的高危人群。本文将影响乙肝疫苗免疫效果主要影响因素的研究综述如下。

一、乙肝疫苗免疫效果的主要影响因素

1、接种剂量

我国现在成人接种的乙肝疫苗剂量有10ug、20ug、60ug。通过给受试人群接种三剂次10ug、20ug、60ug乙肝疫苗，分别观察接种后1个月和1年后血清抗-HBs滴度情况。接种疫苗1个月、1年后20ug组人群血清抗-HBs滴度水平比10ug、60ug组人群高，表明接种20ug乙肝疫苗免疫效果最好[5]，这与舒银莉[6]，张卫[7]研究结果一致。任菁菁对1000名HBsAg、anti-HBs、anti-HBc全阴的免疫失败人群接种1剂次60ug乙肝疫苗，接种后1个月后再检测，乙肝表面抗体阳转率为86.91%，证明60ug乙肝疫苗在免疫失败人群中能获得较好的免疫效果[8] 。

2、接种程序

温泉[9]对2015年1-8月期间接受20ug重组乙肝酵母疫苗的320例成人进行研究，将所有受试者分成2组，分别按照0/1/3和0/1/6的免疫程序进行接种，并在完成免疫程序后的1、6和12个月进行免疫效果评价，结果显示自完成接种后0/1/6程序接种的乙肝疫苗远期免疫效果显著优于0/1/3程序。邹勇[10]等研究用0/1/3和0/1/12程序接种重组乙肝疫苗，结果全程接种后1个月抗HBs的 阳转率分别为63.59%和95.87%，0/1/12接种程序效果优于0/1/3。两个研究结果皆显示0/1/3接种程序效果不理想，可能是由于其第三针与前两针接种间隔短造成的，所以为了免疫效果更好可以适当延长第三针与前两针间隔。

3、个体因素

赵东设[11]对869例接种者进行研究分析，结果表明女性抗体滴度、抗-HBs阳转率均高于男性，并且随着年龄的增加发生免疫应答的抗体滴度有降低的趋势。但没有证据表明性别对新生儿免疫效果有影响[12]。接种者超重或者肥胖也是影响乙肝疫苗接种效果的因素之一[13]。

4、遗传因素

遗传因素也会影响乙肝疫苗免疫应答率。刘蓬勃等从现场流行病学和实验研究两方面探讨乙肝疫苗接种无、弱应答与遗传因素的关系，结果显示乙肝疫苗无、弱应答与遗传因素有关。如果接种者患有艾滋病或者是免疫缺陷类疾病，也会增加接种后无应答或低应答的发生。相关研究表明这与T淋巴细胞缺陷有关。

5、寄生虫感染因素

慢性寄生虫感染后，寄生虫在宿主体内与宿主免疫系统发生特殊免疫反应，会损害机体免疫系统对细菌、病毒等的免疫反应，导致寄生虫合并其他感染时不能有效清除感染病原体，削弱疫苗的效价。

二、讨论

乙肝疫苗的接种效果与接种者的性别，年龄，遗传因素，寄生虫感染等因素有关，同时与接种的乙肝疫苗剂量和程序相关。并且随着免疫时间的延长疫苗的免疫效果也在逐渐下降[9]。建议新生儿及时接种乙肝疫苗，越早接种其免疫效果越好。接种者接种乙肝疫苗1个月后可以进行乙肝抗体检测，如果没有达到预期效果可以选择接种60ug乙肝疫苗对免疫失败人群进行补种。

参考文献

[1]史肖月.成人接种不同剂量乙肝疫苗的免疫效果对比分析[J].医学食疗与健康，2020，18（04）：110-113.

[2]庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展[J].国外医学.流行病学传染病学分册，2004（03）：133-135+138.

[3]王贵强，王福生，庄辉，李太生，郑素军，赵鸿，段钟平，侯金林，贾继东，徐小元，崔富强，魏来.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J].中国病毒病杂志，2020，10（01）：1-25.

[4]李金成，谭德明.乙型肝炎疫苗免疫无效原因分析与对策[J].中国感染控制杂志，2007（06）：430-433.

[5] 舒银莉，谢薇，帅丹，黄艳.高危人群接种不同剂量乙肝疫苗保护效果观察及护理[J].护士进修杂志，2019，34（10）：933-934.

[6]任江萍，陈恩富，孙继民，刘社兰，余昭，曹艳丽，吕华坤.不同剂量乙肝基因工程疫苗免疫效果Meta分析[J].中国预防医学杂志，2014，15（02）：102-108.

[7]张卫，林长缨，韩莉莉，李立秋，高培，林晖，龚晓红，黄芳，唐雅清，马建新，张海燕，王晨，杨鹏，李辉，孙美平，贺雄，庞星火.不同剂量国产重组酵母乙型肝炎疫苗成年人免疫效果及影响因素研究[J].中华流行病学杂志，2010（07）：767-770.

[8]任菁菁.60微克乙肝疫苗成人免疫效果评价及全科医师在乙肝预防控制工作中的作用研究[D].浙江大学，2013.

[9]温泉.接种不同程序的成人乙肝疫苗的免疫效果及安全性分析[J].中国卫生产业，2017，14（02）：40-41.

[10]邹勇，杨丽萍，李丽.不同程序接种重组（CHO）乙型病毒性肝炎疫苗免疫效果观察[J].疾病监测，2015，30（03）：180-183.

[11]赵东设.乙肝疫苗失败影响因素研究[D].浙江大学，2008.

[12]徐慧虹，潘岩享.乙肝疫苗初免儿童保护性抗体的定量评价[J].浙江预防医学，2010，22（03）：75-76.

[13]曹家穗，林云，何奔，王金荣，沈志英，沈国初，朱红良.乙肝疫苗免疫失败影响因素分析[J].浙江预防医学，2009，21（12）：16+23.

作者简介：刘荧（1988年12月），女，汉，本科，公共卫生。

作者单位：

延边州疾病预防控制中心  吉林延吉  133000