妊娠晚期孕妇B族链球菌筛查的意义及结果分析

陈宇南 廖忠

GBS属于妇女阴道及直肠内常见菌种,随着孕妇体内雌激素水平增高,极易引起阴道内乳酸杆菌等优质菌滋生、微生物群紊乱,至妊娠晚期受阴道黏膜充血水肿影响则极易导致GBS感染,引发不良妊娠结局［1,2］。因此及时对妊娠晚期孕妇行产前GBS检测尤为重要。故本次研究就特别针对于2018年1月～2019年12月在本院行常规孕检的573例妊娠晚期孕妇,采用B族链球菌培养法实施GBS检测,并随访孕妇妊娠结局及新生儿情况。现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年12月在本院接受自愿GBS筛查的573例妊娠晚期孕妇作为研究对象。纳入标准：均经过末次月经、早中期孕期B超检查；孕周＞23周,均为宫内单活胎；近1个月内无性生活、未使用任何抗菌药物。排除标准：排除存在感染性、全身性疾病、严重器官疾病孕妇。研究经本院医学伦理委员会审批,孕妇或其家属签署知情同意书后进行。选取其中GBS筛查结果为阳性的58例孕妇为阳性组,另随机选取58例GBS筛查结果阴性的孕妇为阴性组。阳性组中,年龄18～41岁,平均年龄(27.95±5.48)岁；孕周35～37周,平均孕周(36.17±0.74)周。阴性组中,年龄19～43岁,平均年龄(28.14±5.53)岁；孕周35～37周,平均孕周(36.32±0.59)周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1标本采集 协助孕妇取仰卧位,采用棉签擦除外阴分泌物,在孕妇阴道插入无菌棉拭子,并在其阴道下1/3旋转1周,取出阴道分泌物。将取出的阴道分泌物置入一次性拭子保存并送检。

1.2.2GBS检测 选用安图生物的B族链球菌显色平板进行鉴定。具体步骤：①将送检的一次性拭子接种于B族链球菌显色平板置于二氧化碳培养箱培养24 h。②培养24 h后将显色平板中显红色的菌落分别接种于显色平板中35℃培养24 h。③形成灰白色,表面光滑,β溶血的菌落。④进行生化鉴定及相关药敏试验。

1.3观察指标及判定标准 ①比较573例妊娠晚期孕妇GBS检测阳性情况,记录分析573例妊娠晚期孕妇GBS检测阳性率；②比较两组孕妇不良妊娠结局发生情况,包括胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血；③比较两组新生儿不良结局发生情况,包括新生儿感染、新生儿低体质量,其中新生儿感染判定标准为：孕产妇存在胎膜早破、早产等高危情况,分娩后新生儿存在呕吐、体温异常升高、面色苍白、拒奶等症状体征,且检测提示白细胞计数＞25×109/L［3］。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1573例妊娠晚期孕妇GBS检测阳性情况比较573例妊娠晚期孕妇经GBS检测后发现58例GBS阳性孕妇,阳性检出率为10.12%,其中年龄＜35岁孕妇GBS阳性率为9.52%(10/105),年龄≥35岁孕妇GBS阳性率为10.26%(48/468)；初产孕妇GBS阳性率为10.02%(49/489),经产孕妇GBS阳性率为10.71%(9/84)；流产次数＜3次孕妇GBS阳性率为9.68%(3/31),流产次数≥3次孕妇GBS阳性率为10.15%(55/542),组内比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较 阳性组胎儿窘迫8例(13.79%)、胎膜早破7例(12.07%)、产后出血5例(8.62%),不良妊娠结局总发生20例(34.48%)；阴性组胎儿窘迫4例(6.90%)、胎膜早破3例(5.17%)、产后出血2例(3.45%),不良妊娠结局总发生9例(15.52%)。阴性组不良妊娠结局总发生率低于阳性组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组新生儿不良结局发生情况比较 阳性组出现新生儿感染8例(13.79%)、新生儿低体质量9例(15.52%),新生儿不良结局总发生17例(29.31%)；阴性组出现新生儿感染2例(3.45%)、新生儿低体质量5例(8.62%),新生儿不良结局总发生7例(12.07%),阴性组新生儿不良结局发生率低于阳性组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 573例妊娠晚期孕妇GBS检测阳性情况比较(n,%)

表2 两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较［n(%)］

表3 两组新生儿不良结局发生情况比较［n(%)］

3 讨论

GBS是一种革兰阳性链球菌,常见于妇女阴道、尿道及直肠,属于条件致病菌,当妇女身体健康时,其阴道微生物生态体系平衡,但当妇女营养不良、菌群失调时,极易诱发GBS感染,出现创伤感染、子宫内膜感染、胎膜感染及泌尿系统感染等,同时还易通过羊水或分娩时经产道传播给婴儿,造成母婴感染,引发不良妊娠结局并影响新生儿健康［4-6］。故产前及时进行GBS筛查对降低不良妊娠结局风险具有重要意义。

本次研究B族链球菌显色平板检测GBS,以妊娠晚期孕妇阴道无菌棉拭子为样本。研究结果显示,GBS感染检测阳性率为10.12%。与国内相关报道GBS感染率在10%～32%比较基本一致［7-10］。这可能与标本及时送检,维持有效GBS活力密切相关［11］。同时可发现本次GBS感染检出率并不高,这可能与对象、取样选择密切相关。且GBS感染阳性率检测中发现,年龄＜35岁、初产、流产次数＜3次孕妇GBS感染阳性率(9.52%、10.02%、9.68%)与年龄≥35岁、经产、流失次数≥3次孕妇GBS感染阳性率(10.26%、10.71%、10.15%)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结果说明GBS感染与孕妇年龄、孕次及流产次数并无明显相关性。

多数研究发现,妊娠晚期GBS感染孕妇,分娩新生儿前或围生期间因暴露在细菌环境中,极易引起胎儿窘迫、宫内感染及新生儿感染,引发不良妊娠结局,造成新生儿肺炎、脑膜炎疾病［12］。本次研究结果显示,阳性组不良妊娠结局总发生率(34.48%)、新生儿不良结局总发生率(29.31%)均高于阴性组(15.52%、12.07%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果说明GBS感染确实极易引起不良妊娠结局,影响新生儿健康。原因可能与妊娠晚期孕妇抵抗力差,GBS本身对绒毛膜具有较强吸附力,可通过宫颈、阴道逆向上行至胎膜,诱发炎性反应并发挥炎性细胞吞噬作用,促进水解酶入侵、胎膜局部张力减少,引发胎膜早破；同时GBS在绒毛膜中穿透力强,若通过破裂胎膜感染绒毛膜腔极易引起胎盘绒毛膜感染,导致胎盘功能减退,进而引发宫内感染出现胎儿窘迫及产后出血；且分娩时约有＞50%孕妇阴道中GBS可通过羊水或产道直接传播至婴儿,与引起新生儿肺炎、脑膜炎等病密切相关［13-15］。

综上所述,产前GBS筛查对及时发现妊娠晚期孕妇感染风险,降低不良妊娠结局及对新生儿影响具有重要作用。同时本次研究由于对妊娠晚期孕妇GBS检测样本仅选取了阴道分泌物,可能影响了检测结果,同时样本取样上可能存在一定不足,故今后研究仍需提高样本容量、加大时间跨度来完善研究方法,以提高GBS检测感染率,为降低不良妊娠结局风险提供帮助。