CT引导下微创介入治疗癌痛的临床应用研究

辽宁省抚顺市中医院放射科 （辽宁 抚顺 113000）

内容提要： 目的：探析CT引导下植入碘125I粒子治疗肺癌的临床效果。方法：选取本院于2017年1月～2019年1月收治的60例肺癌患者，随机分为对照组（化疗）与观察组（125I粒子），各30例，对比两组患者的血清肿瘤标志物水平、肺癌患者生存质量评分。结果：观察组患者血清肿瘤标志物、生存质量评分各指标水平均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：CT引导下植入碘125I粒子治疗肺癌可降低血清肿瘤标志物水平，改善患者生存质量，延长生存时间，临床可推广应用。

肺癌是原发性支气管肺癌的简称，是世界常见恶性肿瘤疾病之一，其流行病学显著特点为城市发病率远高于农村。临床治疗肺癌包括手术切除、化疗、冷冻等，但考虑到大多病情发展至中晚期，此时实施手术治疗的整体疗效较差，而手术并不能有效抑制肿瘤生物学行为及转移发展[1,2]。化疗是首选治疗方案，但不良反应较多，严重影响患者生存质量。因而寻求安全有效的治疗方案十分重要，本研究旨在探析CT引导下植入碘125I粒子治疗肺癌的临床效果，作报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2017年1月～2019年1月收治的60例肺癌患者，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组：男21例，女9例，年龄45～74（59.5±14.5）岁；观察组：男19例，女11例，年龄44～72（58.4±13.6）岁，分组后两组患者的一般资料不具统计学意义（P＞0.05），临床可对比。

1.2 方法

对照组：多西他赛（河南省国药医药集团有限公司，国药准字H20093744，规格0.5ml：20m，70mg/m2），常规静脉滴注1h，d：1，8；顺铂(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20040813，规格30mg/m2），常规静脉滴注；d：1，3。

观察组在此基础上经CT引导植入碘125I粒子，如下：根据CT影像，明确入针部位、角度以及深度等。患者局麻，穿刺针刺入肿瘤，同步对应CT扫描图像，保证针尖达至肿瘤病灶最深处，需以上下双层以锥形布针，确保边缘部位粒子源足够的分布密度，均匀植入放射性碘125粒子，粒子间距1cm，操作完毕后再行重复多模态CT扫描，明确粒子方位及其分布是否均匀，若粒子空间分布混乱，可适当追注粒子，直至符合治疗标准即可，同时观察是否产生血胸、气胸、局部是否出血等症状。术后3d，常规给予化痰药，若患者局部出血可追加止血药物治疗，气胸、血胸等予以对症处理。

1.3 疗效标准

血清肿瘤标志物：患者晨起禁食、禁饮，采取肘静脉血4ml，使用酶联免疫吸附双抗体夹心ELISA法检测癌胚抗原（CEA）、神经烯醇化酶（NSE）、糖抗原（CA125）。

生活质量：采用肺癌患者生存质量量表（FACT-L），主评功能状况、情感状况、社会状况、生理状况，正向分级1～5分，逆向分级5～1分。总量表得分即为四大项指标之和，评分越高，即表明生活质量越好。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的血清肿瘤标志物水平

观察组患者血清因子各指标水平均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.对比两组患者的血清肿瘤标志物水平(±s)

表1.对比两组患者的血清肿瘤标志物水平(±s)

images/BZ_128_1287_520_2303_677.png组别 CEA(ng/ml) NSE(ng/ml) CA125(U/ml)观察组(n=30) 25.24±2.33 15.71±4.35 33.47±4.09

2.2 对比两组患者的生存质量评分

观察组生存质量各指标水平均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.对比两组患者的生存质量评分水平(±s)

表2.对比两组患者的生存质量评分水平(±s)

组别 社会功能(分)个人情感(分)角色功能(分)生理状态(分)观察组(n=30)24.19±2.67 22.36±2.18 23.43±3.31 24.31±2.62对照组(n=30)18.26±2.44 16.43±2.65 15.39±2.41 14.42±1.98 t 8.978 9.465 10.755 16.495 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3.讨论

放化疗是肺癌常用治疗手段，可有效控制局部病灶病情。本研究所用多西他赛+顺铂是化疗一线药物，多西他赛属于二氟核苷类抗代谢物抗癌药，药效可自我增发，有优异的抗肿瘤作用等，对各项实体肿瘤具显著控制效果；顺铂可结合DNA，诱发交叉联结，破坏DNA功能，进而实现抗肿瘤。而因化疗药物可受到靶组织、正常组织耐受程度等内外因素的联合影响[3]。通常可引发一定程度的放射性二次损伤，正常肺组织损伤与靶区剂量设定具有双向对立而融合特点；3D适形放疗尽管有效解决靶区剂量设定问题，但针对正常组织的耐受剂量、肿瘤杀灭最大剂量设定的双向平衡方面仍具有一定程度的局限性。

而放射性粒子治疗肿瘤，相较于传统放化疗，病灶定位更为精确、二次损伤更小，疗效得到明显提升。其作用机制主要于肿瘤内部或周围植入放射源，利用放射性核素的持续性释放，杀灭肿瘤细胞。传统使用放射性核素主要包括Co、Rh等，而由于该类核素所释放中级或中～高能级伽玛射线，医生与患者均难以控制核辐射反应，易对患者造成二次损伤，因而临床使用率不高。而125I粒子植入治疗肺癌，临床已取得广泛应用，如谢和民[4]研究表明，CT引导放射性碘125粒子治疗非小细胞肺癌可有效改善患者症状，且创伤小，不良反应发生率低。由于碘粒子是低能量性的放射性核素，体积较小，低半衰期为约为59～60d，单次注入剂量少，所释放能量线包括X线、γ射线，γ射线可有效增加射线局部与正常组织的剂量分配比，直接促进DNA单/双键断裂，激活细胞内核酸内切酶，将DNA切割为微细碎片，从而杀灭癌细胞，防止其增值。

CEA、CYFRA21-1、CA125、CA153、NSE等是肺癌的血清肿瘤标志物，为治疗方案制定、治疗效果评估、预后评估、辅助后续生命维护、复发评估等提供实质性的参考价值[5]。本研究着重测定NSE、CEA、CA125三项指标水平，CYFRA21-1、CEA由肿瘤分泌，与肺癌临床分期具正相关连带性；NSE是烯醇化酶γ亚单位之一，与患者的肿块大小变化具正相关对应，一旦细胞被杀灭或再次增发，NSE随即释放入血，致使血清NSE浓度上升，加剧病情。

本次研究结果显示，观察组患者血清肿瘤标志物、生存质量评分各指标水平均优于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。可证实以上论述，碘125I粒子可改善血清肿瘤标志物水平的论证属实。而改善症状，提升机体舒适度及其功能，内化至心理层面的健康满足，从而提高患者生存质量。

综合所述，CT引导下植入碘125I粒子治疗肺癌可降低血清肿瘤标志物水平，改善患者生存质量，延长生存时间，临床可推广应用。