信息化背景下医疗保险档案管理路径探析

（山东省菏泽市单县医疗保障服务中心,山东 菏泽 274300）

医疗保险档案涉及内容较广，且具有较强的专业性，是我国基本医疗保险的重要数据资料，医疗保险档案管理作为医疗保障服务中心的基础工作，直接关系到我国医疗保险事业的发展。近年来，随着信息技术在各领域的全面普及，给医疗保险档案管理工作带来了发展机遇，同时也为其工作的开展指明了方向。因此，加强档案信息化建设是档案事业发展的必然要求，也有利于保护和维持医疗保险档案的价值。

一、深化医疗保险档案管理人员的意识

信息化背景下，医保档案管理工作需要立足于专业的管理体系，因此必须要转变管理人员原本的管理意识，不断提高其专业素养，只有这样才能保证满足档案管理工作的所需。可以从以下两方面入手：一是完善现有的档案管理人才引进机制，加强对医保档案管理人才队伍的建设，以信息化为手段，围绕医保档案数据处理工作、信息挖掘与开发以及档案系统维护等方面，加强引进对口人才，以确保能科学合理利用大数据技术、互联网技术，挖掘医保档案数据信息，最大化发挥出医保档案的价值[1]。二是优化医保档案管理人才培训机制，不断创新人才培养体系，通过“走出去”和“引进来”政策，实现人才队伍的优化。定期组织开展档案管理培训工作，切实围绕“医保政策、医疗体制改革以及医保档案应用”等方面，提高现有管理人员的水平，不断强化其管理意识。

二、建设具有医保档案特色的资源数据库

在医保档案信息化建设进程中，一定要结合工作实际，体现出医疗保障服务中心的特色，对档案管理需求进行全面分析，力求构建资源共享、数据通用的管理系统。首先，针对参保人员应开展信息数据库，确保每一位参保人员都能查询到自己的信息，如此一来，在业务办理时方便参保人员及时了解到相关信息，且只需要登录系统，由相关工作人员调出自己的档案就能查询到更为详细的信息，这比传统的信息管理系统更加方便。对此，医保档案管理可以以此为核心，加快信息化建设进程，通过档案信息采集，实现资源整合，构建资源数据库，方便辖区医院、参保人员对档案信息进行调阅和查询。

三、构建多维度的医保档案管理机制

在信息化背景下，要想提高医疗保险档案管理的工作效率，推动档案管理工作有序开展，就需要依靠健全的管理体系，但以往传统的管理机制显然已经无法适应现代化的档案管理需求，因此构建多维度的医保档案管理机制成为当务之急。一方面，梳理原有的档案管理制度，融合数字化特色，通过优化整合，确保符合实际要求；另一方面，加强档案信息化安全工作，严格按照国家档案法及相关法律法规开展管理工作，多参考行业标准，根据流程规范开展档案采集、录入、分类以及报销凭证核算等工作；加强对电子文件的收集、分类与管理，同时开展安全风险常态化教育，不断增强档案管理人员的风险意识，规范医保档案信息化操作流程，坚决杜绝人为操作失误而导致黑客、病毒入侵等行为发生。在日常使用过程中要安装防毒软件，定期对电脑进行安全检查，还可以借助刷脸、无线终端监控等手段，充分发挥出信息技术的优势，加强安全管理力度，提高档案信息化管理的安全性[2]。不仅如此，还应落实责任制，将医保档案管理工作纳入绩效考核范畴，其管理成效直接与工资挂钩，从而来约束管理人员的行为意识，提高其工作积极性。

四、提高居民医保档案的利用率

一是制定统一化的医疗保险档案管理标准，推动医保档案共建共享。随着分级诊疗制度在卫生领域的推行，为医保档案利用率的提升奠定了良好基础。对此，医疗保障服务中心在采集居民参保信息时，必须要落实顶层设计，以构建全国性的居民医保档案平台为目标，建立规范统一的档案采集标准、电子医保档案录入标准，同时解决好电子档案系统兼容性问题，确保所采集的信息真实、可靠。此外，服务中心档案管理人员还应密切关注当下时事热点、民生社稷等新闻，对医保档案进行再加工；向社会各方提供萃取后的高质量医保档案信息，并将其转化为能够推动辖区经济发展，且具有参考价值的动态资源，使原本静态的档案活化处理，充分发挥出医保档案的服务功能，推动医保档案功能逐渐向知识普及、政策服务等功能转变，并从以往的分散型档案服务向集中化知识库过渡，切实提高医保档案所蕴含的功能价值[3]。

五、结语

总而言之，医保档案管理作为医疗保障服务中心的重要工作，提高其管理成效、推动档案管理规范化，有助于我国卫生医疗事业更好发展。基于此，医保档案管理人员必须要转变管理意识，提高管理水平，同时需要服务中心加强人才培养，构建具有特色的档案数据库，推动档案安全防范常态化，在提高居民医保档案利用率的同时，充分发挥出医保档案的服务价值，最终助力我国医保事业更快更好发展。