上环治疗人工流产后反复流产的疗效观察

牛延文

（山东省妇幼保健院，山东 济南 250000）

反复流产意指发生≥2次的流产，临床上已明确的流产原因有（遗传因素、解剖类因素）两种，此两种因素占流产原因的60%以上[1]。目前我国已处于育龄阶段的女性群体一生中出现反复流产的概率已达到16%。临床资料表示，出现一次自然流产现象的患者出现二次习惯性流产的概率为26%，若出现两次自然流产则会大大降低患者的足月妊娠率，同时能提高患者的不孕不育率。反复流产对宫腔的具有较大的损伤，目前临床上的治疗方法均不理想，预后效果较差，治疗时需要明确造成流产的原因，区分因内分泌代谢异常及染色体异常导致的流产现象，提高治疗的预后效果。为了降低反复流产对女性身体造成的不良影响，可通过有效的避孕方式减少流产率。在宫腔内放置节育环能在保证卵巢功能及内分泌平衡的基础上完成避孕，降低流产事件。为了证明上环治疗的临床价值，本文结合我院近一年内收治的60例有人工流产史且存在2次及以上自然流产史的患者展开研究，资料如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017年1月-2018年1月期间随机选择60例有人工流产史且存在2次及以上自然流产史的患者，所有患者均给予上环治疗。患者年龄（22-37）岁，平均（31.5±2.3）岁，平均流产次数（2.5±1.0）次。学历：高中15例，大专30例，本科及以上15例。用药经历：黄体酮针33例，中药治疗27例。所有患者均无生殖器官缺陷，均存在不同程度的内分泌疾病，夫妻染色体均呈阴性。研究前经所有患者的同意，研究过程未违背医学伦理。

1.2 方法

为了最大程度的降低节育环对子宫腔的损伤，应在月经干净后一周内展开放环手术，选择小于10cm的带铜节育器由阴道放置入宫腔内，放置过程需保证无菌操作，提前了解子宫的深度，控制放置速度，避免引起子宫穿孔或其他不必要的损伤。月经结束后7天内子宫内膜增值，可以快速修复放置节育环时对子宫内膜造成的损伤。节育环放置后口服雌激素，术毕两天内保持卧床休养的状态，避免剧烈运动，1月内避免性生活。

1.3 评价指标

纳入（成功受孕、怀孕后再次流产、不孕不育）三个指标观察上环治疗的临床应用效果。取环后成功受孕率越高说明上环治疗的效果越好。

2 结 果

60例患者取环后有43例成功受孕，其概率为71.7%，11例怀孕后再次流产，概率为18.3%，6例未有妊娠现象，概率为10%。取环后3例患者出现宫腔粘连，1例出现黄体破裂，未诱发严重的出血现象。

3 结 论

人工流产对子宫腔有一定程度的损伤，人工流产的方式主要以（药物流产、负压吸引、钳刮术）为主[2]。流产术有一定的禁忌症，且能出现较多的并发症，人流并发症包括（感染、习惯性流产、不全流产、月经失调等），习惯性流产占总并发症中较大的比例，严重影响着女性的生活质量。习惯性流产的患者子宫内膜明显变薄造成月经失调影响精子抗体。习惯性流产早期可能出现少量的阴道出血现象，伴随下腹部疼痛可出现持续出血的现象。早期流产与妇女的黄酮激素分泌不足有关，同时与夫妇染色体，胎盘染色体以及母体生殖器官疾病等多种因素有关。流产原因如多囊卵巢综合征、子宫畸形、内分泌缺陷、免疫抑制、高催乳血症、甲状腺激素异常、APA升高等[3]。晚期流产多由宫颈畸形造成，临床症状为大量出血，下腹部疼痛增加看临床检查后能发现宫颈口松弛处于扩张状态，与此同时会有完整胎囊或部分胎囊堵塞至宫颈口，若胎囊未完全流出，应尽早通过宫腔钳刮术清理子宫。多次自然流产后容易使宫腔出现炎症或感染，治疗不当形成永久性损伤导致不孕[4]。治疗人工流产后习惯性流产的方法中“上环治疗”技能作为强有力的避孕手段，同时能帮助受损的子宫腔更好的修复，经过长时间的治疗可卸环准备重新受孕。避孕环有被称作宫内节育器，节育器的材质较多，临床上最长使用的是“带铜宫内节育环”铜离子能够抑制精子活力，对精子具有直接杀伤的作用，与此同时铜离子能促进前列腺素的分泌，以此来促进雌激素对宫腔备孕环境的改变。节育环的使用具有安全性，长期佩戴后取出仍可保留生育能力。上环治疗能降低因习惯性流产对宫腔造成的损伤，同时能降低因人工流产出现宫腔粘连的概率。节育环放置半年以后患者的月经量明显增加，子宫内膜得到修复为再次妊娠提供了良好的条件。为证明该治疗方式对习惯性流产的治疗效果，本文将上环治疗给予60例有人工流产史且存在2次及以上自然流产史的患者展开研究，研究前排除有宫颈畸形的患者，研究结果显示：60例患者取环后有43例成功受孕，其概率为71.7%，11例怀孕后再次流产，概率为18.3%，6例未有妊娠现象，概率为10%。这说明，上环治疗人工流产后反复流产的疗效较好。

综上所述，人工流产后反复流产患者采取上环治疗能改善习惯性流产的现象，同时能降低不孕不育的概率。