老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床探讨

张伟华

（齐齐哈尔第二机床集团有限公司职工医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

心力衰竭也被称为心衰和心功能不全，是一种比较严重的心血管疾病，当前，人们的饮食习惯和饮食结构都发生了非常大的变化，社会老龄化的趋势十分明显，此外该病症的发病率也呈逐年上升的趋势。该病症会对人们的身体健康和生命安全构成极大的威胁，所以必须要对其治疗予以高度重视[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年6月～2019年6月收治的60例老年重症心力衰竭患者，患者体力活动完全受限，其中男32例，女28例，患者年龄62～78岁，平均年龄（67.4±3.9）岁，60例患者中扩张心肌病患者8例，冠心病19例，高血压33例，随机将患者分为观察组和对照组，每组40例，两组患者具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗方式，静脉注射β受体阻滞剂，ACEI或ARB药物和利尿剂，服用醛固酮拮抗剂。此外还应给予患者硝普钠、乌拉地尔和硝酸甘油等进行连续静脉泵进。观察组在对照组的基础上应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔进行辅助治疗，用药初期用量为6.5 mg/次，2次/d，后按照患者的病情对用药量进行适当调整，用药范围为6.5～12.6 mg/次，2～3次/d。此外，还要服用厄贝沙坦氢氯噻嗪1片/次，2次/d，治疗1个月后比较两组患者的临床治疗效果。

1.3 疗效判定

患者临床症状显著改善，心功能分级改善两级以上记为显效；患者临床症状有一定改善，心功能改善一级记为有效；患者临床症状无明显改善或有加重趋势，心功能方面也无显著变化记为无效[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行处理，计量资料采用率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

经治疗，观察组中显效21例，有效8例，无效1例，治疗总有效率为96.7%；对照组中显效11例，有效10例，无效9例，治疗总有效率为70% 观察组临床治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重症心力衰竭通常就是指因为多种原因而导致的初始的心肌损伤，这种损伤使得心肌结构产生了非常显著的变化，从而使得心脏的泵血功能受到影响出现身体上的缺陷。若患者发病，就会出现非常严重的后果，严重的情况下还有可能出现死亡的情况。因此临床上也十分重视老年重症心力衰竭患者的急诊内科治疗[3]。大量临床研究表明急诊内科治疗时，在常规治疗基础上给予患者美托洛尔和厄贝沙坦，其效果十分明显。 美托洛尔是一种β受体阻断类药物，该类药物能够十分显著地减轻心脏血管的收缩力，而厄贝沙坦是一种复合类药物，能够十分有效地示范醛固酮，从而可降低血压水平，保证患者身体体征的稳定。

在重症心力衰竭的治疗中，针对慢性收缩性心力衰竭失代偿期的患者，因为心肌缺血而出现心脏泵功能显著减弱，周围血管一般处在收缩的状态，心肌耗氧量显著增加。针对这种状况，在治疗时要将扩张血管，减轻负荷放在重要的位置，硝普钠和小剂量的多巴胺联合应用能够体现良好的协同作用，一方面可十分有效地降低左心室舒张末压，此外也可十分有效地增加心输出量，因此联合使用时具有良好的临床治疗效果。

在肺心病右心衰竭失代偿期患者的治疗中，一方面应重视抗感染治疗，选择效果较好的肺动脉和肺小血管扩张剂，从而缓解患者肺动脉高压症状。乌拉地尔是一种较为常见的选择性受体阻滞剂。其对静脉血管的舒张作用更加明显，此外还能有效降低肾血管阻力以及肺动脉压[4]。乌拉地尔在临床上还能起到平衡患者肝素钙相关肽和内皮素的平衡作用，能够十分有效地降低肺动脉压和肺毛细血管楔压。若临床治疗中联合使用上述两种药物，就可十分有效地起到扩张肺血管的作用，从而降低肺动脉高压。

综上，在治疗老年重症心力衰竭时采用厄贝沙坦联合美托洛尔辅助治疗老年重症心理衰竭患者效果要比常规的治疗方法治疗效果更好，临床治疗中应采取有效措施加以推广和应用。