PDCA管理在急诊危重症患者院内转运中的运用

李周雯，蔡小芳，姜汉兰，王 荔

（华中科技大学同济医学院附属儿童医院，湖北 武汉 430000）

急诊危重症患者转运在院内急救中非常重要，绝大多数的危重症患者在急诊科接诊以后需要转移到专科病房或ICU进行进一步的治疗，因为患者生命体征稳定性比较差，再加上意识不清楚，急诊诊治过程中无法对其病情进行全面性评估，所以转运时往往会因为护理措施不到位、准备不充分等而导致转运途中发生意外事件[1]。为了对急重症患者的急诊转运过程进行规范，同时提高转运安全性，预防和减少不良事件，临床方面在近年来提倡进行PDCA管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年5月～2017年10月我院急诊收治的急重症患者40例作为研究样本，参照红蓝球法分为对照组（n=20）和试验组（n=20）。对照组：男14例，女6例；年龄3个月～10岁；其中7例呼吸系统疾病，5例心血管疾病，2例复合伤，6例颅脑外伤；试验组：男12例，女8例；年龄3个月～10岁；其中8例呼吸系统疾病，6例心血管疾病，3例颅脑外伤，3例复合伤。进行了两组一般资料的对比后，差异无统计学意义（P＞0.05），可作本次比较。

1.2 方法

常规的院内转运管理模式运用于对照组患者中，由值班护士联系转入科室，简要介绍患者的病情，叙述进一步需要采取的治疗、护理对策，于转运车上准备好氧气袋等，由责任医师、护士负责对患者进行转运。PDCA管理模式运用于试验组患者中，主要内容为：（1）P（计划阶段）：先对医护人员进行培训，促使其熟练掌握此种管理模式的涵义和内容，通过讨论的方式制定各类急诊危重症患者具体的转运规范流程，明确转运期间医师、护士的具体职责，同时制定出转运过程中的应急预案；（2）D（实施阶段）：转运前需要正确评估患者病情，分析转运过程中各种常见的问题，由转运人员负责明确转运设备，检查急救设备、监护设备，保证其处于正常运转和备用的状态，与患者及家属保持良好的交流沟通，评估病情，选择个体化的辅助人员、转运方案等，转运期间携带好急救箱，维持各管道畅通，避免出现牵拉脱落的情况，转运至目的地后在床头做好交接；（3）C（检查阶段）：由科室管理人员负责对转运期间实施的PDCA循环模式进行不定期的检查，评估转运方案的可行性；（4）A（评价阶段）：定期集中参与转运工作的医务人员，及时总结存在的各种不足，进行经验分享，合理性调整转运计划和应急预案，运用到下一循环中。

1.3 观察指标

统计转运途中两组神志的改变、血压改变、坠床、心跳呼吸停止等意外事件的发生情况，并在组间进行数据比较。

1.4 统计学方法

本研究中的相关数据在进行统计处理时使用的是SPSS 22.0软件，计数资料使用百分率（%）加以描述，组间行比较时予以x2检验，P＜0.05可以证明差异上具有统计学意义。

2 结 果

对照组转运途中意外事件发生率为40.0%，3例（15%）血氧饱和度＜90%，3例（15%）血压下降，2例（3.8%）神志改变，其比试验组转运途中意外事件的发生率10%低，2例（10%）血氧饱和度＜90%，，组间数据上的对比，差异显著，即x2=4.8000，

P=0.0284。

3 讨 论

院内转运对急诊科收治的危重症患者而言具有至关重要的作用，首先需要初步且全面的评估、处理患者的病情，但各项生命体征基本稳定后，通过多学科专业人员共同协作的方式，转入患者道院内其他科室的专业病房进行针对性、专业化的治疗和护理。如果院内转运管理模式不佳，则很容易引起不良事件，对患者诊疗安全产生影响，导致医疗纠纷发生，同时使患者的病情诊断、治疗发生延误，增加临床不安全事件发生率[2-3]。

PDCA作为质量管理科学程序之一，其显著性特征为规范化、标准化，目前已在各个领域和学科的质量管理工作中得到了广泛应用，且取得了显著性成效。PDCA循环管理共包括计划制定、计划实施、检查及评估4个阶段，其在实际的运用和实施过程中，可对计划方案进行系统评价、改良和优化，具有较高的科学性，将此种管理模式运用到急诊危重症患者院内转运中，有利于提升转运安全性和整体护理质量、患者满意度[4-5]。

此次研究结果显示：试验组转运途中意外事件发生率较对照组的低，差异有统计学意义（P＜0.05）。从而表明，PDCA管理运用于急诊危重症患者院内转运中可取得显著性成效，减少意外事件，安全可行，具有推广意义和借鉴价值。