1例ECMO联合CRRT治疗爆发性心肌炎合并细菌病毒混合感染肺炎护理

彭 莉，陈宇辉，徐 沙

（贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550003）

临床上爆发性心肌炎具有病情凶险、发病快的特点，患者患该病后能够发生心源性休克、心力衰竭，严重者可致其猝死，对患者的生活质量与生命安全能够造成较大威胁。而细菌病毒混合感染肺炎是因患者上呼吸道发生病毒感染，进而在患者体内向下蔓延最终引起的肺部炎症，具有爆发性流行的特点[1]。临床上对与两种疾病合并患者多使用ECMO联合CRRT进行治疗，现我院通过ECMO联合CRRT成功救治爆发性心肌炎合并细菌病毒混合感染肺炎1例患者，相关护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例

患者男，9岁，因发热、咳痰、咳嗽、胸闷、心悸入院，患者入院后最高体温达39℃，临床出现咳痰、头晕、咯血、呼吸困难等症状，急诊查心肌酶明显升高，心电图显示窦性心动过速，确诊为肺炎链球菌性肺炎、脓毒性心肌病、爆发性心肌炎。住院期间使用气管插管呼吸机治疗、（V-A）ECMO治疗、CRRT+ECMO治疗等治疗方法进行治疗，治疗后全身供氧明显改善，超声显示EF值达45%，血流动力学指标基本稳定，7月6日下午18点停止ECMO辅助治疗，7月10日撤呼吸机治疗，7月21日痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1 专科护理

组建监护组，为患者进行疾病诊疗计划定制、ECMO联合CRRT治疗效果评估、诊治方案调整策略、撤机计划等，同时要对组内成员进行相关培训，提高其技能及应变能力。

1.2.2 ECMO常规护理

ECMO常规护理具体操作为：①定时观察患者的疼痛刺激、意识状态与镇静镇痛效果；②每班交接时必须认真检查导管位置，测量导管外露长度，以防脱落，有渗血时，要及时更换敷料，严格执行无菌技术操作；③对患者循环趋势进行判断，这一过程可通过患者每小时尿量、体温、毛细血管进行评估；④精准把控患者乳酸及电解质的出入量，观察患者是否存在腹胀、水肿症状，观察其皮肤弹性及肠鸣音活跃情况；⑤定期观察患者ECMO肺膜是否形成血栓、管道抖动情况、尿液颜色等。

1.2.3 CRRT常规护理

CRRT一般是需要在ECMO的基础上运行的，因此对于CRRT护理需要更高要求及标准的护理，具体操作为：①预充时首先将气泡排进，需要注意的是避免空气在置换液更换时进入管路，对于管路的稳定性、内部血液颜色、滤器等要定期进行检查；②时时关注患者的生命体征变化以，同时在CRRT运行中根据患者自身情况进行血容量的补充与脱水控制，保证患者的血流稳定性；③分析患者血气，即时了解患者内环境变化情况；④视患者情况，判断行CRRT前是否需要对管路及滤器使用肝素盐水进行预充。

1.2.4 营养支持

ECMO联合CRRT治疗中，营养支持时较为重要的一部分，可采用营养筛查对患者进行营养状态与所使用营养方案的合理性进行评价，视患者情况必要时可采取肠内营养鼻饲，鼻饲时需要将患者床头抬高30°以上，并维持25～30 mmHg的气管插管气囊压力。

2 结 果

患者住院治疗所用时间为21天，期间病情好转，达临床治愈指标后出院。

3 讨 论

临床上对爆发性心肌炎合并细菌病毒混合感染肺炎患者使用的ECMO联合CRRT中，ECMO能够通过为自身心肺衰竭的患者串联或并联人工“心”“肺”装置，并以此暂时性对患者机体的血液供应进行承担，进而使其自身心肺功能恢复；CRRT主要是代替患者受损的肾功能，所用方法是体外血液净化法[2]。为促进患者尽快恢复健康，在治疗过程中的相关护理方式极为重要。

通过组建监护组，进行针对性治疗，可提升患者的救治成功率；保持呼吸道通畅，使用密闭式吸痰管清除呼吸道内的分泌物，以最小的负压吸出痰液为原则，降低呼吸系统并发症的发生率；在患者进行肠内营养鼻饲时，调整患者床头与气管插管的气囊压力，能够防止患者发生误吸及反流的现象。在我院对该9岁男性相关疾病患者进行ECMO联合CRRT治疗过程中进行了合理的护理，最终住院21天后，治愈出院。

综上所述，在患者进行ECMO联合CRRT治疗过程中，加以针对性护理，能够提高患者救治成功率，促进患者恢复健康。