康复日记联合情景演练式健康指导在产后压力性尿失禁患者中应用

白亚男

产后压力性尿失禁是产妇分娩后常见的并发症之一，产妇表现为肛提肌松弛、萎缩，并最终引起尿液不能自主控制及盆腔脏器脱垂，严重影响女性生活质量[1]。盆底肌功能锻炼是目前治疗产后尿失禁常用的治疗方法，但其效果好坏取决于尿失禁患者行盆底肌锻炼的依从性及自我效能[2]。指导患者填写康复日记将有助于患者反思康复锻炼情况，从而提高患者康复锻炼的依从性[3]。情景演练式健康指导通过采取情景演练模式对患者进行康复指导，使患者能更好地掌握锻炼技巧[4]。我们将康复日记联合情景演练式健康指导应用于产后压力性尿失禁患者中，旨在为产后压力尿失禁患者盆底肌锻炼提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-12月我院收治的产后压力性尿失禁患者90例，纳入标准：①符合国际尿控协会对尿失禁的诊断标准[5]，患者经盆底肌肉功能障碍表面肌电评估[6]为盆底肌肉松弛；②为单胎活产妊娠；③无泌尿系统感染性疾病；④患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能异常；②宫体部分或全部脱出体外；③生产同时行阴道壁修补术、盆底重建术、子宫全切术、宫颈锥切手术。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各45例。对照组，平均年龄(28.4±2.7)岁；初产妇30例，经产妇15例；顺产23例，剖宫产22例；孕周36～41周，平均(38.7±1.9)周；新生儿出生体质量(3 226.2±111.3)g；小学文化程度8例，初中12例，高中12例，大专及以上13例。观察组， 平均年龄(28.6±2.8)岁；初产妇31例，经产妇14例；顺产24例，剖宫产21例；孕周37～41周，平均(38.2±1.8)周；新生儿出生体质量(3 225.2±112.5)g；小学文化程度8例，初中11例，高中11例，大专及以上15例；2组一般资料比较，差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。该研究通过医学伦理委员会审批。

1.2 方法

2组均行盆底肌功能锻炼，对照组行常规健康指导，即指导患者依次收缩肛门、阴道、尿道，让患者有盆底肌向上提的感觉，锻炼过程中腹部及大腿肌肉要放松，每次收缩过程不少于3 s，每次收缩进行15～30 min，3次/d。向患者发放盆底肌训练手册，让患者根据手册进行功能锻炼。观察组在实施康复日记联合情景演练式健康指导，具体措施如下。

1.2.1 情景演练式健康指导

由护士长选取4名业务素质好、具有良好沟通能力及表达能力的护士，对她们进行情景剧演练培训后，将参加人员分为2组，每组2人。患者入院后，开始对患者进行盆底肌功能锻炼指导，并根据患者锻炼情况，让患者家属进入病区示教室内观摩护士演练示范，对患者及其家属进行面对面理论授课及操作指导。情景表演时，护士采用通俗易懂的语言边讲边演示盆底肌功能锻炼的重要性、锻炼计划、锻炼步骤与时间、注意事项等。演练结束后，患者可以向医护人员进行提问，医护人员及时给予解答，让患者与患者、患者与家属进行相互配合演练，从而加深患者对盆底肌锻炼的理解及认识。

1.2.2 康复日记指导

责任护士指导患者在康复锻炼期间填写康复日记，并在日记内详细记录患者进行盆底肌功能锻炼的计划及目标,指导患者填写日记时应尽量使用通俗易懂的文字，避免过多使用医学术语，必要时为患者配上动作练习图示，让患者按图示进行锻炼。同时，鼓励患者家属也参与督导，并与患者共同记录每天目标完成情况，包括康复锻炼频次、动作、时间、锻炼过程中出现的问题等。如每天锻炼时间为8∶00-8∶30、16∶00-16∶30、20∶00-20∶30，每个时间段是否按目标完成锻炼，在相应选项上打勾，每天完成目标后由家属与护士共同签字。对于不能完成目标的患者，由主管医生、责任护士共同评估影响患者锻炼依从性的原因，并及时调整护理目标。

1.3 观察指标

①疾病知识知晓率。患者干预1个月后由责任护士采用科室自拟的盆底肌功能锻炼知识调查问卷进行评价，问卷包括盆底肌功能锻炼原理、必要性、次数、持续时间及注意事项等6个问题，每个问题分为“知晓”“不知晓”2个选项，患者根据自身情况进行回答，所有选项为知晓则表明患者对该疾病知识知晓，该量表Cronbach′s α系数为0.872，重测信度为0.778。知晓率=知晓例数/总患者例数×100%。②锻炼依从率。干预1个月后应用科室自拟的盆底肌功能锻炼依从性量表进行评价，包括锻炼次数、锻炼强度、动作标准度3个方面，若3方面均按要求完成则为患者锻炼依从。依从率=依从例数/总患者例数×100%。该量表Cronbach′s α系数为0.901，重测信度为0.823。③治疗有效率。干预1个月后参考相关文献[7]对患者治疗效果进行评价，治愈，患者压力性尿失禁症状消失，不需要尿垫，无遗尿症状；有效，遗尿症状减少，尿垫使用频次减少50%；无效，尿失禁症状无明显缓解，尿垫使用次数无明显改善。治疗有效率=(治愈例数+有效例数)/总患者例数×100%。④盆底肌力评分。I类纤维肌力：嘱咐产妇收缩阴道，根据收缩幅度及持续时间进行评估，幅度评分为0～5分，持续时间评分为0～5分，两者乘积为盆底肌力评分，总评分0～25分，≥10分为正常，7～9分为轻度，>3～6分为中度，0～3分为重度。Ⅱ类纤维肌力：嘱咐产妇收缩阴道，根据6 s内收缩次数及收缩幅度计量，评分与I类纤维相同[7]。⑤生活质量。采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnair, PISQ-12)[8]进行评价，量表包括行为限制(8个条目)、社交尴尬(5个条目)、对心理影响(9个条目)3个维度，共22个条目，每个条目采用Likert 5级评分，总分22～110分，分值越高提示患者生活质量越好。该量表Cronbach′s α系数为0.953。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疾病知识知晓率、锻炼依从率及治疗有效率比较

观察组疾病知识知晓率、锻炼依从率、治疗有效率均高于对照组。见表1。

2.2 2组盆底肌力评分比较

干预前，2组I类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力评分比较，差异无统计学意义；干预后观察组Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力评分均高于对照组。见表2。

表1 2组疾病知识知晓率、锻炼依从率、治疗有效率比较 [例(%)]

表2 2组盆底肌力评分比较分)

2.3 2组生活质量评分比较

干预前，2组行为限制、社交尴尬、对心理影响及PISQ-12总评分比较差异无统计学意义;干预后，观察组行为限制、社交尴尬、对心理影响及PISQ-12总评分均高于对照组。见表3。

3 讨论

产后尿失禁是产妇分娩后常见的并发症，持续盆底肌肌肉训练将有利于强化患者盆底肌肌力，改善患者临床症状[9]。然而，盆底肌肌力锻炼需要较长时间才能获得理想的效果[10]，因此，提高患者对盆底肌康复锻炼的认识，提高患者锻炼依从性十分重要。

本研究在情景演练式健康指导的基础上指导患者填写康复日记，结果显示，观察组疾病知识知晓率、锻炼依从率、治疗有效率均高于对照组，提示情景演练式健康指导联合康复日记能提高患者盆底肌锻炼依从性及锻炼效果。情景演练式健康指导由医护人员示范，患者及家属共同参与，指导过程中以演示、询问及解答的方式，让患者及其家属更全面、直观了解底肌康复锻炼的相关注意事项，提高患者对盆底肌锻炼的认识，鼓励患者坚持积极锻炼[11]，帮助患者更好地完成盆底肌锻炼项目[12-13]。此外，护理人员指导患者填写康复日记，通过康复日记详细记录患者执行康复锻炼的情况，使患者对盆底肌锻炼目标更加明确，并要求患者家属参与到患者疾病管理中，从而提高患者盆底肌锻炼依从性[14]。

表3 2组生活质量评分比较分)

本研究结果显示，干预后观察组Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力评分高于对照组，且观察组生活质量总评分高于对照组，表明目标康复日记联合情景演练式健康指导能有效改善患者盆底肌功能，提高患者生活质量。考虑可能由于情景演练式健康指导提高了患者及其家属对盆底功能锻炼的认知程度，康复日记提高了患者锻炼依从性，患者能更好地坚持完成盆底肌功能锻炼，取得较好的锻炼效果，改善了患者盆底肌功能，提高了患者生活质量[15-16]。