血液透析患者并发化脓性脊柱炎1例

尹凤仙，胡欢欢，崔镇花

（延边大学附属医院科技楼血液透析中心，吉林 延边 133000）

感染是血液透析（HD）患者常见的并发症，也是HD患者仅次于心血管疾病的第二死因。化脓性脊柱炎——一种特殊部位的感染，在临床上较为少见，仅占全身骨骼系统感染的1%。HD患者并发化脓性脊柱炎的病例在临床上也并不多见，现对我院收治的1例血液透析患者合并化脓性脊柱炎的病例做如下报告。

1 病例介绍

患者，男，62岁，以“颈肩部剧烈疼痛3天”为主诉入院。既往糖尿病病史10余年，血糖控制欠佳；以右侧颈内静脉长期导管为通路规律透析1年（3/周）。否认近期颈肩部外伤史及手术史。该患无显诱因出现左侧颈部剧烈疼痛，夜间睡眠中痛醒，疼痛呈酸胀样，休息后不缓解，且活动后加重，疼痛从颈部可延伸至左侧肩部，左上臂外侧，疼痛发作时伴大汗，自行服用布洛芬后上述症状无缓解。患者先后就诊于我院急诊科、骨科、针灸科等多个科室，对症治疗后疼痛症状均未见明显缓解。故因颈肩部疼痛剧烈难忍介绍至我院疼痛科住院治疗。入院查体：T36℃，P90次/分，R18次/分，BP185/111 mmHg,表情痛苦，强迫俯卧位，坐位困难，右侧颈部留置透析导管，导管周围红肿、可见少量脓性分泌物，导管周围压痛明显。疼痛科专科查体：俯卧位C5-T5椎间隙压痛可疑阳性，左侧椎旁叩击痛可疑阳性。双侧椎间孔挤压试验及双侧臂丛牵拉试验未完成，双侧Hoffmann征阴性，双侧肩关节活动未完成。疼痛发作时NRS评分7分，静息状态3分入院。故以“颈肩痛待查”收住我院疼痛科，先后予以氟比洛芬酯、酮咯酸氨丁三醇、地佐辛镇痛，镇痛效果均不佳，后给予氢吗啡酮后疼痛可稍缓解。入院后第1天辅助检查:血化验示：随机血糖12.9 mmol/L，NEU% 83.50%,CRP 169.90 mg/L，PCT 3.09 ng/ml，ESR 16.0 mm/h。肿瘤相关化验指标阴性。颈椎CT平扫示：C5-C7椎体可见多发囊状透亮影，椎体缘见有唇样骨质增生。C5-7椎间隙变窄。椎管内未见异常密度影。

验感染指标未见明显下降趋势。入院第6天血培养结果回报：金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感。结合患者临床症状、体征及各项辅助检查最终明确诊断为“化脓性脊柱炎”。开始将抗生素更换为——万古霉素抗感染治疗，之后定期复查化验，各项感染指标呈逐步下降趋势，且患者颈肩部疼痛症状较前明显缓解，爆发痛基本消失，疼痛发作时NRS评分4分，静息状态2分。病情较平稳，遂转至肾内科继续治疗。转科后拔除长期颈内透析导管，继续给予（万古霉素）抗感染、镇痛等对症治疗10余天。患者颈部疼痛较前明显缓解，血化验基本恢复正常，病情好转出院。2周后患者颈肩部疼痛基本消失，随诊观察3个月未见症状反复，各项感染指标未见明显异常。

2 讨 论

化脓性脊柱炎，又被称之为脊柱化脓性骨髓炎，临床的发病率较低，患者的症状、体征及实验室检查缺乏特异性，早期影像学表现并不明显，诊断也较为困难，容易发生延诊、漏诊，甚至是误诊，从而导致患者神经功能受损、脊柱畸形、瘫痪、甚至死亡等不良后果的发生[1]。因此，尽早明确诊断对患者的预后具有重要意义。研究表明，该病好发于青壮年，在老年人或者免疫系统受损的人群中发病率较高[2]。该病感染途径以血源性感染为主，其次是外伤和局部蔓延，以单一致病菌较为多见，常见致病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌[3]，其他细菌相对少见。该病常见的相关因素有年龄、性别、免疫功能低下、营养不良、肥胖、腰部外伤、局部有创治疗，糖尿病、恶性肿瘤、泌尿系感染、慢性肾功能衰竭、风湿性及传染性疾病，心血管系统疾病及长期服用激素等