探讨外伤性颅骨缺损早期修补对改善患者神经功能及生活质量的影响

杨 帆

( 铁岭市中心医院神经外科 ， 辽宁 铁岭 112000 )

颅骨缺损会损坏颅腔中的压力均衡，使得脑部组织产生移位，并让脑部对于阳光的光照与气压转变的耐受程度有所下降，进而引发神经功能受损[1]。在产生颅脑外伤后的1-3个月中，即为神经功能康复的最优阶段，尽快恢复颅腔本身的健全性，马上开展早期颅骨修补手术，对于完善脑部的维护屏障、促使神经功能得以康复来说十分关键[2]。鉴于此，本研究为了分析对外伤性颅骨缺损患者施予早期颅骨修补手术的价值及效果，选出本院2016年11月-2018年9月收治的102例外伤性颅骨缺损患者，现将具体情况总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析本院2016年11月-2018年9月收治的102例外伤性颅骨缺损患者的资料，将其中接受常规时机手术的51例作为对照组，另外接受早期颅骨修补手术的51例作为观察组。对照组男性患者、女性患者占据32例、19例；患者的年龄<64岁且>21岁，年龄均值(42±16.58)岁；引发缺损原因：高血压颅脑损伤、动脉瘤出血、急性颅脑损伤患者依次是33例、11例、7例。观察组男性患者、女性患者占据33例、18例；患者的年龄<65岁且>22岁，年龄均值(43±17.28)岁；引发缺损原因：高血压颅脑损伤、动脉瘤出血、急性颅脑损伤患者依次是32例、10例、9例。对比2组相关资料，其结果显示无统计学的意义，P>0.05，可深入对比、研究。

2 方法：对照组患者在去骨瓣减压手术结束后的3-6个月中，接纳修补手术，观察组患者在去骨瓣减压结束后的1个月中，接纳修补手术。对所有患者都借助钛网覆盖修补手术实施治疗：依据患者自身的年纪与全身情况等，对其施予全麻或是局麻，顺原本的切口或是依据骨窗的尺寸，自后朝前、从上朝下钝性并锐性地对肌皮瓣实施游离，露出骨窗中的四缘颅骨[3]。在对头皮进行分离期间，严禁伤害到深面中的硬脑膜，在开展手术期间，皮瓣本身的厚度应适宜，尽力处于帽状腱膜之下开展分离，在皮瓣基蒂位置中的血供要充足[4]。在缺损区中部的硬脑膜位置，借助丝线以悬吊数针，并稳固在钛网表层。放进皮下引流管，在对创面实施止血后，逐步闭合切口[5]。在手术结束后，对头皮进行加压绑扎与稳固，防范产生皮下积液。在手术结束后的第1天中，复诊颅部CT，在手术结束后的第2天中，拔出引流管。同时，实施抗感染、止血等方面的治疗。

3 指标观察：(1)神经功能总分。估计对比2组患者在治疗前后的神经功能总分，借助中国脑卒中临床神经功能缺损评分量表(CSS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，总分愈低神经功能愈优。(2)生活质量总分。估计对比2组患者在治疗前后的生活质量总分，借助生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)，主要就包括了身体健康、社会功能、心理健康、物质生活，分数总共100分，总分愈高生活质量愈优。(3)并发症的发生率。估计对比2组患者并发症的发生率，并发症主要包括皮下积液、颅部感染、颅部血肿。

5 结果

5.1 2组并发症的发生率对比：对照组皮下积液、颅部感染、颅部血肿患者依次是4例、4例、3例，并发症的发生率即为21.57%；观察组皮下积液、颅部感染、颅部血肿患者依次是1例、1例、1例，并发症的发生率即为5.88%，2组比较有明显的差异，P<0.05。

5.2 2组治疗前后神经功能总分对比：在治疗以前，对照组CSS总分、NIHSS总分依次是(35.38±6.33)分、(37.53±6.38)分，对比观察组依次是(34.94±5.82)分、(36.86±5.82)分，2组比较没有明显的差异，P>0.05；在治疗后，观察组CSS总分、NIHSS总分依次是(15.87±3.30)分、(17.72±3.46)分，好于对照组依次是(23.46±4.30)分、(25.86±4.33)分，2组比较有明显的差异，P<0.05。

5.3 2组治疗前后生活质量总分对比：在治疗以前，对照组身体健康、社会功能、心理健康、物质生活依次是(52.86±7.74)分、(52.46±7.13)分、(54.98±7.15)分、(47.68±7.59)分，对比观察组依次是(52.43±8.23)分、(52.53±6.97)分、(53.99±7.23)分、(46.98±7.63)分，2组比较没有明显的差异，P>0.05；在治疗后，观察组身体健康、社会功能、心理健康、物质生活依次是(76.59±9.43)分、(78.45±9.53)分、(79.47±9.86)分、(65.86±9.25)分，好于对照组依次是(65.63±8.86)分、(63.39±8.98)分、(65.63±8.86)分、(56.26±8.24)分，2组比较有明显的差异，P<0.05。

讨 论

颅脑损伤大多是由各类交通事故、跌跤等引发，其会使得颅部中的血管、神经等被牵拉或是撕裂，伤害到神经功能，并引发颅部出血等[6]。因为颅腔中的空间无法扩充，颅部出血会使得颅内压有所上升，引发神经功能受损，还会对脑部组织带来压迫，使得脑干产生下移，并进至联结的孔道中，引发脑疝[7]。在临床中，对颅脑损伤患者减少颅内压、防范脑部组织与神经功能等受到连续性伤害，对于挽回患者自身的生命来说十分关键。

去骨瓣减压手术即为临床中运用到对颅脑损伤患者实施治疗的普遍方式，其能够减少颅内压，同时，还可以暂停局部出血与伤害脑部组织，给接下来神经功能的重构给予机遇[8]。颅脑损伤患者在接纳了去骨瓣减压手术后，处在颅骨缺损的前提之下，其神经功能的康复会被影响，且较易引发癫痫[9]。有研究人员指出了，这类现象即为“皮瓣凹陷综合征”，其产生会被各类因素所影响：(1)因为没有颅骨的维护与包覆，颅部中的脑部组织会依据体位产生的转变而有所转变；(2)外部的大气压作用到颅骨缺损下部的大脑皮层中，使得颅部中脑部组织的血供被影响，并引发局部血流动力学产生紊乱[10]。所以，在去骨瓣减压手术结束后，要在适宜的时间开展颅骨修补手术。以往的理念指出了，在去骨瓣减压手术结束后的3-6个月中，开展颅骨修补即为十分理想的时间，因为这时颅部高压有所下降，脑部组织产生的肿胀也有所减少，且总体的病情较为平稳，然而，长时间的颅骨缺损会让颅部空间构造不够均衡，从而使得颅部构造产生转变与神经功能受损[11]。近几年，早期颅骨修补手术逐渐被运用到了临床中。在颅脑损伤后的1-3个月即为神经功能重构的核心阶段，尽早开展颅骨修补能够给神经功能的康复给予机遇[12]。在我国，有研究人员指出了，早期颅骨修补手术能够辅助颅脑损伤患者自身的神经功能获得恢复。本研究的结果显示，早期颅骨修补手术治疗的观察组，在治疗结束后神经功能总分，好于常规时机手术治疗的对照组，P<0.05。由此证实了，早期颅骨修补手术能够提升神经功能的康复速率。在神经功能得以康复与重构期间，神经细胞因子十分关键，神经营养因子(NTF)、神经生长因子(NGF)这两类神经细胞因子可以借助与受体进行融合，以凸显出引导突触、神经元轴突获得发育、促使脑部组织中的侧支循环获得构建等相关功能，进而提升神经功能[13]。而早期颅骨修补手术能够提升血清中的神经细胞因子总量。另外，本研究的结果显示，早期颅骨修补手术治疗的观察组，在治疗结束后生活质量总分，好于常规时机手术治疗的对照组，P<0.05。由此证实了，早期颅骨修补手术能够增强生活质量。在原本切口得以愈合、病情趋近平稳的前提之下，快速恢复颅腔原本构造的健全性即为促使神经功能康复的根本，早期颅骨修补手术能够提升神经功能，增强血清中的神经细胞因子总量与总体的生活质量。

总的来说，早期颅骨修补手术能够促使外伤性颅骨缺损患者其神经功能获得好转，并增强其总体的生活质量，值得医学领域的全方位推行与运用。