高频超声在急诊肋骨及肋软骨骨折中的临床效果观察

曹宇寰

( 鞍山市中心医院超声科 ， 辽宁 鞍山 114000 )

现阶段，随着经济发展，各种车辆越来越多，导致交通事故发生率不断增加，近年来肋骨骨折患者明显增加。临床骨科疾病中，肋骨骨折是常见病，属于常见的胸部外伤症状，若患者未及时进行确诊并救治，将严重降低患者的生活质量。多层螺旋CT、CT、高频超声、X线等都是常见的影像学检查，然而，每项检查都存在局限性。如磁共振成像、多层螺旋CT、CT费用较高[1]。现阶段，高频超声和X线是最为多见的肋骨骨折诊断方式，但各有特点[2]。本次研究对比分析高频超声和X线检查在急诊肋骨和肋软骨骨折中的应用价值，比较2种检查方式不同外伤、不同错位幅度等检出率，希望为临床医生选择诊断方式提供参考，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年3月-2018年3月期间急诊就诊的118例肋骨及肋软骨骨折患者为研究对象，其中男性78例，女性40例，年龄11-66岁，平均年龄(35.6±2.4)岁，发病至就诊时间最短为1小时。最长为1周，平均就诊时间为(3.1±0.3)天。根据检查方式不同将其分为观察组(高频超声检查59例)和对照组(X线检查59例)，每组各59例，所有患者均对本次研究知情，并签署授权同意书。

2 方法：观察组使用高频探头5-12MHz彩色超声诊断仪进行诊断。结合患者实际情况采取侧卧位、端坐位、仰卧位等，将患处暴露出来，在疼痛处使用探头采取纵切面、横切面等多角度扫查，通过在肋骨长轴切面上对骨皮质带状强回声是否出现连续性中断进行判断，同时观察疼痛处肋骨周围软组织内是否存在积液等情况，并对照临近肋骨进行检查，需要时对比双侧。对软肋骨与肋骨序数通过在肩胛骨、胸椎棘突、胸骨角、锁骨上下角作为体表标志。将异常的声像图进行保存，同时描述声像和报告。对照组采取900CR系统进行检查，将压痛和疼痛部位作为依据，对正侧位片、斜位片、后前位、前后位进行拍摄；若可能有膈下肋骨骨折，则对膈下肋骨正斜位进行拍摄，以此进行确诊。

3 统计学处理：数据应用SPSS18.0进行分析，肋骨、肋软骨骨折、间接暴力损伤肋骨、直接暴力损伤、骨折断端不同错位幅度等检出率使用(%)表示，行x2检验，P<0.05提示有显著差异。

4 结果

4.1 2组肋骨及肋软骨骨折检出率对比：确诊肋骨骨折59例，97处，其中：观察组检出57例(96.61%)，95处(97.94%)；对照组检出49例(83.05%)，80处(82.47%)。2组对比有统计学意义(P<0.05)。确诊肋软骨骨折9处，观察组检出7处(77.78%)，对照组检出0处。2组对比有统计学意义(P<0.05)。

4.2 2组不同损伤方式检出率对比：判断骨折部位和病史，直接暴力损伤32例共63处。观察组直接暴力损伤检出30例(93.75%)、59处(93.65%)，对照组检出29例(90.63%)、57处(90.48%)。2组对比无统计学意义(P>0.05)；间接暴力损伤27例共34处。观察组间接暴力损伤检出26例(96.30%)、16处(47.06%)，对照组检出10处(37.04%)、12处(35.29%)。2组对比有统计学意义(P<0.05)。

4.3 2组不同错位幅度检出率对比：确诊错位不足0.55mm共29处，观察组检出27处(93.10%)，对照组检出9处(31.03%)。2组对比有统计学意义(P<0.05)。错位0.5-2.0mm共30处，观察组检出28处(93.33%)，对照组检出22处(73.33%)。2组检出率对比有统计学意义(P<0.05)。错位超过2.0mm共38处，观察组检出35处(92.11%)，对照组检出37处(97.37%)。2组检出率对比无统计学意义(P<0.05)。

4.4 2组肋骨骨折声像特征对比：显示为骨皮质回声出现持续性中断，2个断端见成角、错位、分离。

讨 论

在急诊肋骨骨折的诊断中，X线检查具有定位准确、直观、全面等特点，同时可观察肺损伤、血气胸等有关并发症，成为首选的检查方式。但是，胸部前后具有较大的距离，同时内部重叠的组织结构很多，若患者为无移位性骨折，则会出现骨折线很细小的情况，并且对比其他组织也不明显，从而导致较低的检出率；对于胸肋关节、肋骨前支、腋下断肋骨等膈下处骨折线很容易被掩盖，出现高漏诊率。现阶段，人们对于医疗水平的要求随着生活水平的提高而提升，加之医患关系处在紧绷状态，所以，首诊检出率在急诊肋骨骨折中凸显重要[3]。

目前，高频超声是一种临床广泛应用的检查方法，具有检出率高等特点。在高频超声检查中，正常肋骨皮质声像为强回声，且持续带状分布，回声出现断裂并伴有低回声，同时可见斜行或横行表面骨折线则为骨折时表现。当成角和断端重叠为骨折错位，若多处骨折可看见部分组织出现肿胀增厚情况，一些患者可看到骨膜下血肿，极少数会看到胸腔积液。在超声检查的纵切时，正常肋软骨的声像表现为表面光亮且平滑，伴有稍强的边缘回声，呈现条带状回声，当患者软骨出现钙化，则表现为斑片状强回声。当肋软骨表面和皮质出现不平整和不连续的表现时，则为肋软骨出现骨折。上述2种检查方式相比较，超声检查不如X线在骨折定位方面直观，但诊断细微骨折和线形骨折方面优于X线检查，同时可弥补X线正斜位重叠肋骨方面不足，如诊断骨折或肋软骨骨折通过中断的骨皮质带状强回声就可确诊，同时可将错位的方向和程度清晰的显示出来。根据人体中肋骨和肋软骨的特点和位置分析可知，超频超声检查的基础位置为疼痛处，探测的方位可角度都很多，可清晰的显示创伤位置。本次研究结果显示，观察组肋骨及肋软骨骨折检出率、间接暴力损伤肋骨骨折检出率、骨折断端错位不足0.5mm和0.5-2.0mm检出率优于对照组，说明在微小骨折诊断中高频超声比X线检查有非常显著的优势。

综上可知，在急诊肋骨和肋软骨骨折中高频超声有一定优势，特别是骨折异位小、受力小的诊断中优势更加明显。所以，高频超声检查具有较高的应用价值，值得在以后的临床中进一步推广应用。但是也可选择性的使用检查方式，如可将高频超声应用于病情轻且受力小的患者检查中；X线检查应用于有合并皮下气肿、多发肋骨骨折、病情较重等患者检查中。