助阳和血补气汤加减联合聚乙烯醇滴眼液治疗干眼症疗效观察

陈皆春

（江西省寻乌县人民医院眼耳鼻喉科，江西 寻乌 342200）

干眼症常由眼部炎症、干燥综合征等因素诱发，表现为眼部干涩、异物感、烧灼感等症状。聚乙烯醇滴眼液治疗可以有效缓解症状，但需长期使用且作用时间较短，并不能有效根治干眼症［1］。本研究用助阳和血补气汤加减联合聚乙烯醇滴眼液治疗干眼症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例（120只眼），均为2018年10月至2019年10月我院眼耳鼻喉科门诊收治的干眼症气阴两虚证患者，采用随机数字表法分为两组各30例（60只眼）。对照组男11例，女19例；年龄29～75岁，平均（52.47±5.38）岁；病程2～25个月，平均（14.03±7.42）个月。观察组男10例，女20例；年龄28～75岁，平均（51.72±5.24）岁；病程1～27个月，平均（13.53±7.16）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会批准，且签署知情同意书。

诊断标准：西医诊断参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》［2］，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。

纳入标准：符合诊断标准，符合气阴两虚证型。主症为目珠干燥乏泽、干涩，次症为畏光、眼疲劳、视力模糊、口干唇燥裂、神疲乏力，舌红苔少、脉细数。

排除标准：精神及认知功能障碍，合并其他眼底疾病，过敏体质。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，包括清洁眼睑、抗炎治疗等。同时用聚乙烯醇滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司）滴眼，1次1滴，1日3次。

观察组加用助阳和血补气汤加减方。药用柴胡6g，升麻3g，蔓荆子6g，白芷6g，防风6g，炙甘草5g，炙黄芪15g，当归10g，枸杞子10g，菊花8g。口干少津加玄参9g，五味子9g，沙参9g。白睛泛红加桑白皮9g，地骨皮9g。水煎至400mL，日1剂，于早晚2次分服。

两组均于治疗1个月后评估效果。

3 观察指标

泪液分泌量：应用试纸将一端折出5mm，置于下眼睑中外1/3交界结膜囊位置，5min后取下观察折叠位置至湿润处的距离。

泪膜破裂时间：将1滴荧光素滴至眼结膜囊内，嘱患者闭眼3次后平视正前方，应用裂隙灯（上海美沃精密仪器有限公司，型号S350）进行眼角膜观察。

中医证候积分：依据《中医病证诊断疗效标准》［3］，将主症及次症分为轻、中、重等级并分别记1、2、3分，总分共21分，证候积分越低表示中医证候越轻。

用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后泪液分泌量及泪膜破裂时间比较见表1。

表1 两组治疗前后泪液分泌量及泪膜破裂时间比较 （±s）

表1 两组治疗前后泪液分泌量及泪膜破裂时间比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 泪液分泌量（mm）泪膜破裂时间治疗前 治疗后 差值 治疗前 治疗后 差值对照组 30 3.35±1.41 4.38±1.56* 1.03±0.41 3.11±1.37 4.52±1.64* 1.41±0.35观察组 30 3.42±1.53 5.51±1.72* 3.79±1.22 2.97±1.29 6.28±1.81* 4.47±1.49 t 0.196 2.665 11.746 0.408 3.947 10.951 P 0.845 0.010 0.000 0.685 0.000 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 差值对照组 30 16.23±2.45 12.36±2.42* -3.87±1.35观察组 30 16.41±2.37 9.46±2.73* -6.95±2.44 t 0.289 4.354 6.050 P 0.773 0.000 0.000

5 讨 论

干眼症主要临床特征为泪膜稳态失衡，可分为水液缺乏型干眼、蒸发过强型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、泪液动力学异常干眼、混合型干眼，若不及时给予有效治疗，会严重影响患者的生活质量［4-5］。

聚乙烯醇滴眼液具有较强的亲水性及成膜性，在适宜浓度下相当于人工泪液，起到润滑作用，然而需长期应用且不能对干眼进行根治性治疗，因而应用范围存在局限［6-7］。

干眼症属中医“神水将枯”、“干涩昏花”等范畴。头为诸阳之会，五脏六腑之精气，皆上注于目，营养濡润于目，而精血阴液的营养濡润作用依赖阳气的推动敷布，气血阴液不足致目失濡润营养，发生干眼。治疗当补气滋阴，助阳和血。助阳和血补气汤加减方中柴胡、升麻升阳举陷、疏肝解郁，蔓荆子清利头目、疏散风热，白芷、防风祛风除湿。诸药合用，可推动精血阴液上升于目并敷布于目，发挥濡润营养作用，并可发散局部郁热。炙甘草益气补中、调和诸药，炙黄芪补中益气，当归补气活血，枸杞子益气补肾，菊花疏风、平肝。诸药合用，共奏补气滋阴、助阳和血、清热明目之效。药理研究证实，枸杞子中富含B-胡萝卜素，可转化成维生素A，而维生素A可生成视黄醇，视黄醇在视觉细胞内参与维持暗视感光物质循环，对治疗干眼具有一定的疗效［8］。五味子、沙参、玄参生津滋阴，桑白皮、地骨皮清热祛风、凉血降火。

助阳和血补气汤加减联合聚乙烯醇滴眼液治疗干眼症效果较好。