磁共振动态增强扫描与磁敏感成像技术在诊断前列腺癌中的准确性评价

张 楠

（大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163001）

PCa 是男性群体最为频发的恶性肿瘤，高发年龄是45岁以上人群，在发病早期很难察觉症状，多会伴有前列腺增生，症状类似于常见类型的前列腺疾病，多为排尿疼痛或是障碍等[1]。该病的金标准诊断法是前列腺穿刺活检，其属于有创操作，而且阳性率偏低。有数据指出，在我国，PCa 的检出率大约25%，而西方国家达40%以上，说明我国在该病的诊断方法上存在不足。MRI 是其常用诊断法，T2WI 外周带可见显著低信号，但也缺乏特异性。为此，本研究选取47 例PCa 患者，用于分析DCE-MRI 与SWI 的诊断作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入治时间介于2018 年9 月—2020 年3 月间，统计PCa 患者共47 例。纳入指标：年龄＜80 岁；前列腺特异性抗原（简称PSA）明显升高；B 超检查可见前列腺部位有低回声特征结节；肛门直肠检查可见前列腺增大或结节；对研究知情同意。排除指标：近1 个月接受穿刺活检或是放疗等治疗；存在意识或精神类障碍；对诊断方法不耐受。根据随机法分组后，A 组24 例，年龄范围介于48 ～77岁，平均（56.58±0.49）岁；病程范围约3 ～12 个月，平均（6.15±0.28）个月。B 组23 例，年龄范围介于45 ～79岁，平均（56.67±0.35）岁；病程范围约4 ～14 个月，平均（6.82±0.16）个月。数据经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B 组使用磁共振成像系统（1.5T）进行SE 序列全方位扫描，体线圈选用MRI 射频相配套的发射线圈；同时将腹部相控阵线圈作为扫描用接收线圈。先告知患者必须使膀胱适当充盈，扫描全程都需要取仰卧位，扫描的起始点在耻骨联合偏上位置的2cm 处，然后采取前列腺冠状方位-矢状方位-横状方位扫描，视野设定180×180mm2，矩阵设定384×384，层间距设定3mm，扫描时长设定120s。在进行SWI 扫描期间，参数设定：视野同上为180×180mm2，矩阵具体为384×365，层厚具体为3mm。自动生成相位、幅度与SWI 图像，同时获得最小密度的投影图。图像由2 名专业医生进行阅片处理，评估T2 低信号组织内部所反映的磁敏感性效应。如果2 名医生的意见分歧，需要商议出同意结论，并记录病灶所在层面。

A 组在执行序列扫描时，T1map（双反角）扫描在T2WI 序列轴位的参数为：TR 设定成4.09ms，TE 设定成1.39ms，取2°与15°作为翻转角，矩阵设定成192×153，视野设定260mm2，层距设定0.7mm，层厚设定3.6mm，激励次数为6 次，层数设定20 层。动态增强扫描的序列为3D-T1WI，TE 设定1.69ms，层厚设定3.6mm，TR设定5ms，层数设定20 层，视野设定同上为260mm2，分辨力设定192×138。剩余参数等同于T1map（双反角），扫描35 期，每期的扫描时长设定8s。图像由2 名放射科医生进行审阅。将穿刺病理结果作为本次研究的病理诊断。

1.3 评价标准

以病理诊断为基准，诊断准确性=（真阴数+真阳数）/本组总数；敏感度=真阳数/（真阳数+假阴数）；特异度=真阴数/（真阴数+假阳数）；漏诊率=假阴数/（真阳数+假阴数）；误诊率=假阳数/（假阳数+真阴数）。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0 软件完成，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。

2 结果

2.1 分析检查结果

B 组的真阳数为10 例，假阳数为5 例，真阴数为4 例，假阴数为5 例；A 组的真阳数为20 例，假阳数为1 例，真阴数为1 例，假阴数为1 例。见表1。

表1 分析检查结果（n）

2.2 对比诊断效能

A 组的诊断准确性为91.30%，B 组为50.00%；敏感度为95.24%，B 组为66.67%；漏诊率为4.76%，B 组为33.33%；（P＜0.05）。A 组的特异度为50.00%，B 组为44.44%；误诊率为50.00%，B 组为55.56%（P＞0.05）。见表2。

分组 例数 准确性 敏感度 特异度 漏诊率 误诊率B 组 23 50.00（12/24）55.56（5/9）A 组 24 91.30（21/23）66.67（10/15）44.44（4/9）33.33（5/15）50.00（1/2）χ2 - 9.581 5.143 0.020 5.143 0.020 P - 0.002 0.023 0.887 0.023 0.887 95.24（20/21）50.00（1/2）4.76（1/21）

3 讨论

PCa 的高发群体是中老年人，据2016 年数据记录，我国＞60 岁人群的人口数量超2.2 亿，这是PCa 发病率逐年升高的原因之一。其最精准的诊断方法为前列腺穿刺活检，但是漏诊率较高[2]。PSA 是其常用的诊断指标，但其不具有高特异性，可造成过度诊断。MRI 诊断该病时，T2WI 序列下，外周带呈现出典型低信号，健康的前列腺外周带会表现出高信号，因此可通过信号对比诊断疾病。但是炎症或是增生等病变也会导致该序列低信号情况，所以其诊断效能欠佳[3]。恶性肿瘤会促使新生血管快速生长，所以瘤体内分布丰富血管，以便提供充足血供。SWI 诊断PCa 的敏感性较佳，其可通过三维分辨力获得相位图与幅度图，可显示组织内部的磁敏感变化。对于瘤体内部的出血产物其具有高度检出率，若瘤体出血或是伴有钙化，则会表现为低信号[4]。其被认为是PCa 与前列腺良性病变的有效鉴别方式。但有研究证实，前列腺肿瘤良恶性不同，其血流动力学伴有差异，PCa 的出血率更高，但是并非所有的PCa 患者均有出血症状，所以其精准性欠佳。与SWI相比，DCE-MRI 对于PCa 的这地暖效果更佳，其可指导临床治疗，原因是该方法可高效分辨软组织，对前列腺组织进行多方位、多层面与多角度成像处理，可检查肿瘤血管的实际通透性，进而评估瘤体内部的血流动力学情况，准确定位病灶，指导后续诊疗方案[5]。

结果中，A 组的诊断准确性、敏感性高于B 组，漏诊率低于B 组（P＜0.05）。而对比特异度与误诊率未见差异，原因是病例数过少，无法高精度进行评价。总之，DCE-MRI可作为PCa 的首选诊断方法，其实用性和可行性更强，但需要根据患者需求合理选择诊断方式，以体现人性化原则。