乳腺钼靶联合超声在早期乳腺癌筛查中的诊断价值

梁赞浩，张相机

（1 湛江市妇幼保健计划生育服务中心放射科 广东 湛江 524000）

（2 湛江市妇幼保健计划生育服务中心乳腺科 广东 湛江 524500）

乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤[1]，在我国占据恶性肿瘤的第二位，近几年来发病率有明显的上升趋势，在临床上属于女性常见病。乳腺癌患者早期症状不明显，主要有肿块、乳头溢液、消瘦乏力症状，此病与女性的压力大、精神紧张和过度劳累有关。对于乳腺癌患者的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗，以手术治疗为主，化疗为辅。临床上常采用超声检查法和乳腺钼靶检查，都有较高的检查率。本文选取近几年800 例乳腺癌患者进行乳腺钼靶联合超声对早期乳腺癌患者筛查率的影响和价值分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2018 年1 月—2020 年5 月我院收治的800 例经病理学检查诊断为早期乳腺癌的病人资料进行回顾分析。所有病人均为单侧乳腺发病、直径小于2.5cm。患者的年龄在40 ～65 岁，平均年龄为 （52.5±11.2）岁，发病部位在左侧有420 例、右侧有380 例。经检查结果显示患者中有小叶原位癌216例、导管内癌284例，浸润癌300例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法 采用多普勒彩超诊断仪进行检查，预先将探头频率调至5 ～8MHZ，检查时协助患者取仰卧位，将乳腺充分暴露出来，探头置于乳腺皮肤上进行直接扫描，操作步骤详细阅读说明书，扫描方式以乳头为中心向四周扩散，准确描述病灶形态大小、边界位置、有无钙化等内容，同时还需注意肿块周围的血流信号、是否衰减以及后方回声等。

1.2.2 乳腺钼靶检查方法 采用钼靶乳腺设备、专用胶片和单面增感屏暗盒完成检查，从双侧乳腺轴位和侧方位进行检查，触诊患者的肿块情况，根据触诊结果选择是否加照侧位和局部放大摄影，仔细观察检查结果并对照相关标准分析X 线的检查报告，记录患者的乳腺类型、肿块边缘、病灶内部和周围是否发生钙化，若存在钙化，记录钙化的大小、形态、密度、数目以及分布位置。

1.2.3 乳腺钼靶以及超声检查的诊断标准 乳腺钼靶检查诊断标准[2]：钙化表现出无规则的细沙、颗粒以及混合等类型；存在高密度无规则并且边缘模糊的结节影；局部皮肤明显增厚或呈凹陷状。超声检查标准[3]：瘤体边缘模糊不平，表现出锯齿、蟹足以及毛刺等形状，无包膜存在；瘤体内多表现低回声，分布不均匀，少数有等回声或是高回声；肿瘤后壁回声减弱或消失，后回声也下降；当瘤体中心位置存在液化坏死，可表现出无规则无回声区；形态无规则、边缘模糊、四周有毛刺或强回声晕；肿块伴有后回声降低，出现微小钙化。

1.3 观察指标

对比超声检查、乳腺钼靶检查以及两种联合检查对早期乳腺癌的筛查结果，对比三类检查方式对早期乳腺癌诊断的特异度和三种检查对早期乳腺癌的灵敏度。

1.4 统计学分析

此次试验通过SPSS12.0 完成数据的统计与分析，各类计数资料均进行χ2检验，P＜0.05 为试验有统计学差异。

2 结果

2.1 比较超声检查，乳腺钼靶以及联合检查法对乳腺肿瘤的诊断结果。数据显示，对于直径小于1.0cm 和直径在1.0 ～1.5cm 的乳腺肿瘤，联合检查诊断率明显高于单用检查（P＜0.05）；对于直径在1.6～2.0cm和2.1～2.5cm的乳腺肿瘤，联合检查与单用检查的诊断率无统计学意义（P＞0.05），对比结果见表1。

表1 单用检查与联合检查对不同直径乳腺肿瘤的诊断结果比较

2.2 对比三种检查的对早期乳腺癌诊断的特异度，试验结果显示三种检查方式对早期乳腺癌诊断的特异度无明显差别（P＞0.05），对比结果见表2。

表2 单用检查与联合检查对早期乳腺癌诊断的特异度比较

2.3 对比三种检查对早期乳腺癌诊断的灵敏度，试验结果显示联合检查的灵敏度比单用检查高，对比结果见表3。

表3 单用检查与联合检查对早期乳腺癌诊断的灵敏度比较

3 结论

女性乳腺包括外部皮肤、皮下脂肪、乳腺腺体以及纤维组织共同构成，而乳腺癌是在乳腺腺上皮部位发病的一种临床恶性肿瘤，目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤，且近几年呈明显的上升趋势。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，严重危害生命，因此对乳腺癌的早期发现、早期诊断是提高疗效的关键。乳腺癌的病因至今尚不完全清楚，也没有确切的预防方法，可以考虑通过以下方式防范：（1）保持良好的生活习惯，保持积极乐观的生活态度；（2）增加体育运动，经常参与社交活动，适当进行身心减压；（3）养成良好的饮食习惯，均衡饮食，避免辛辣、油腻等刺激性食物，不长期大量饮酒；（4）积极治疗乳腺疾病，不乱用外源性雌激素。临床上乳腺癌的典型体征为乳腺肿块、乳头溢液、酒窝征、橘皮样改变、如头晕及乳晕的异常和腋窝淋巴结肿大[4]，女性要学会自我乳房的检查。乳腺癌常用检查法为超声检查和乳腺钼靶检查，病理学检查是乳腺癌的确诊手段。

超声检查是一种基于超声波的医学影像诊断技术[5]，可在短时间内多次进行，对于任何年龄、时期的病人均适用，且无放射性及疼痛感，乳腺超声检查主要针对乳腺里面实质的肿块，能够看到腺体的厚度、腺体的均匀度以及腺体内回声。检查前受检者无需特殊准备，操作简单，对于乳房外缘、胸壁肿块和发育不全的小乳房等均能显示，且超声针对于软组织具有较好的分辨力，能清晰的展现出乳房结构，确定病变部位，因此在医学中有广泛应用。乳腺钼靶检查全称为乳腺钼靶X 线检查[6]，它是通过X 线放射性的照射进行，对人体有一定的创伤，但检查效率较高。乳腺钼靶能够在X 线的照射下看清楚腺体内是否发生钙化，对于一些片状的、大片样的、边界不清楚的乳房结构，钼靶检查的确诊率比较高，目前乳腺钼靶是临床上筛查乳腺恶性肿瘤的普遍方式。本次研究显示，联合检查比单用检查的诊断率要高，联合检查对早期乳腺癌诊断的灵敏度明显高于单用检查（P＜0.05），三种检查方法的特异度无明显差异。

综上所述，乳腺钼靶联合超声检查能够提高对早期乳腺癌的筛查率，且有较高的灵敏度，在临床上有重要的意义。