研究超声应用于腹部闭合性损伤诊断中的临床价值

贾 波

（博兴县中医医院 山东 滨州 256500）

腹部闭合性损伤通常是指由于各种交通事故或生活意外造成的腹部外伤对腹腔内部器官造成的一种损伤，该创伤有开放性和闭合性两种[1]。开放性创伤具有明显的特征，而闭合性创伤比较隐匿，不容易被发现，临床漏诊率及死亡率较高。因此，对于腹部闭合性外伤，在治疗前要通过各种方式的检查途径来了解腹腔内组织及脏器是否法发生破裂和创伤，并确定受损位置和出血量，为诊断和治疗提供依据[2-3]。常见的超声检查方式有CT 检查和多普勒超声检查。CT 检查应用范围较广，但对部分患者有局限性，比如妇女孕期检查不建议使用CT。与之相比，多普勒超声检查安全性更高，应用方便灵活，对患者来说局限性较小，自由度高，诊断效果较为理想[4]。本文通过对80 例患者分别进行CT 检查和多普勒超声检查，来探寻最佳的检查方式，详情如下。

1 基础资料及检查方法

1.1 基础资料

将我院2019 年2 月至2020 年2 月期间接收的80 例拟诊断为腹部闭合性损伤的患者作为研究对象，80 例患者均接受多普勒超声检查和CT 检查，根据检查方式将首次进行超声检查的分为观察组，第二次进行CT 检查的定为对照组。80 例患者中男女比例37:43，年龄范围23 ～48 岁，平均年龄为（36.2±9.9）岁。本研究经过医院伦理委员会同意批准，所有患者对本研究均知情，且积极配合参加。

1.2 检查方法

第一次使用多普勒超声诊断仪对全体患者实施检查：多普勒超声诊断仪具有成像清晰、精度高、色彩鲜艳的优势，能够对深度扫描患者身体，且可动态观察，具有将局部损伤部位放大的功能，可以从多方位多时段准确的反映患者的病变情况。进行检测时指导患者适宜体位，尽量不要搬动患者以免造成二次损伤。使用多普勒超声诊断仪对患者腹部及盆腔部进行检查，若发现异常再进行深度检测确定腹部器官损伤情况，而且对伤势严重不适搬运的患者可在床边进行检查。

第二次对患者进行CT 检查：CT 检查具有高密度分辨率、检查方便迅速直观的特点，但应用范围有一定的局限性，不适应于孕妇、肾功能衰弱、对影葡胺造影剂有过敏史、心肾功能衰竭及部分躁动明显患者，特别是儿童，将严重影响检查效果。患者在进行CT 检查前要禁食，检查期间指导患者的调节呼吸，前要询问患者以往手术史，此次检查排除有肠胃手术史的患者及昏迷患者，叮嘱患者在检查中患者注意呼吸调节。检查时指导患者取仰卧位，对患者腹部及盆腔部进行超声扫描已确定腹内有无器官损伤，并查看患者腹部积液情况和是否有积气。

1.3 评定标准

80 例患者均进行CT 检查和多普勒超声检查，并根据检查结果进行诊断和治疗。根据患者手术过程中确认实际病情作为判定依据评价两种检查方式的诊断准确率。分别将两次检查结果与实际手术结果进行对比，计算两次检查的平均诊断准确率。60 例患者第一次超声检查结果和第二次CT 检查结果和手术诊断结果对比，并计算前后两次检查的平均正确诊断率。平均诊断准确率=（n 项诊断准确率之和）／检查项数n。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件对研究所得数据进行分析，采用χ2检验计数资料百分率，结果显示P＜0.05 时说明两组比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 手术诊断结果

80例腹部闭合性损伤患者手术结果发现脾破裂32例、肝破裂20 例、肾损伤15 例、腹膜出血6 例、复合型破裂4 例、肠胃损伤3 例。

2.2 多普勒超声诊断结果、CT 诊断结果与手术诊断结果比较（见表1）

超声检查下脾、肝、肾等出血会在器官间隙区形成暗影，器官变形判定为器官损伤；肠胃内发现有游离气体并存在节段性扩张判定为腹腔损伤。

表1 80 例患者多普勒超声诊断结果、多普勒超声诊断结果与手术诊断比较

80 例腹部闭合性损伤患者中，第一次多普勒超声诊断出为脾破裂30 例、肝破裂18 例、肾损伤11 例、腹膜出血6 例、复合型破裂4 例、肠胃损伤2 例，平均准确诊断率为87.29%[（93.75%+90.00%+73.33%+100.00%+100.00%+66.67%）/6]，第二次CT 检查诊断出脾破裂23 例、肝破裂12 例、肾损伤8 例、腹膜出血4 例、复合型破裂3 例、肠胃损伤1 例，平均准确诊断率为63.75%[（71.87%+60.0 0%+53.33%+66.67%+75.00%+33.33%+33.33%）/6]，组间比较差异显著（χ2=9.5611，P=0.0019），有统计学意义。

3 讨论

腹部闭合性损伤患者的受伤部位在人体内，受伤的主要位置为心、肝、脾、肺等部位，而且常伴有胸脑外伤及骨折等，无法通过肉眼直接观察出来，不容易被发现，容易出现误诊或漏诊的情况，且临床死亡率较高。因此，对于腹部闭合性外伤，在治疗前要通过各种检查方式的检查来了解腹腔内组织或脏器是否法发生破裂和创伤，并确定损伤位置和出血量，为诊断和治疗提供依据，从而进行全方位、正确的诊断。超声是2l 世纪的新兴的一门学科，是一种无创的检测方法，在多种疾病的临床诊断中效果确切，受到医学界的欢迎，被广泛应用各种疾病的诊断中[5-7]。目前，对于腹部闭合性损伤常见的检查方式有CT 检查和多普勒超声检查。CT 检查应用范围较广，但对部分患者有局限性，比如妇女孕期检查不建议使用CT，且由于自身技术原因导致准确率不高，容易对诊断结果造成误判。与之相比，多普勒超声检查安全性更高，对患者来说局限性较小，能清晰的展现患者腹部损伤的范围、器官受损情况，在腹腔积液、腹腔出血等方面诊断极为准确，诊断效果较为理想[8]。本研究结果显示，第一次多普勒超声诊断平均准确率为87.29%明显高于第二次CT 检查的63.75%，组间比较差异显著（χ2=9.5611，P=0.0019）。

综上，对腹部闭合性损伤患者使用超声检查的诊断准确率极高，并且该方法操作简便、安全性高、费用低、能为疾病的诊断提供准确可靠的依据，临床应用价值较高。