冠心病不稳定性心绞痛中应用心电图诊断的研究

黄 健，林秋萍，梁永华

（阳江市人民医院心电图科 广东 阳江 529500）

不稳定型心绞痛是由冠状动脉粥样硬化、血管痉挛等多重因素所致的心肌缺血性心脏病，患者的临床症状表现为心前区剧烈疼痛，严重的患者疼痛会持续超过30min。有研究资料指出[1]，冠心病不稳定性心绞痛好发于中老年患者，且男性的发病率远高于女性。随着人口老龄化的提升，冠心病不稳定性心绞痛的发生率不断提升，约有30%的不稳定性心绞痛患者在发病的3 个月后出现心肌梗死症状，若是不及时的进行治疗，严重的患者甚至会出现死亡。心电图作为临床上运用较为广泛的一种基础检查，使用心电图进行初步检查，能够对患者的心脏情况进行初步判断，可以预测冠心病不稳定性心绞痛的疾病发展趋势，为临床治疗提供诊断依据[2]。本次研究中，纳入310 例冠心病不稳定性心绞痛患者，分别接受心电图以及冠脉造影检查，探究心电图的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年2 月—2020 年1 月我院收治的冠心病不稳定性心绞痛患者310 例，310 例患者均接受心电图以及冠脉造影检查，心电图检查为研究组，冠脉造影检查为对照组，男性有174 人，女性有136 人，年龄区间在52 ～76 岁，平均年龄为（59.85±3.55）岁，其中合并高血压患者183 例、合并糖尿病患者43 例、合并血脂异常84 例。

纳入标准：①符合冠心病不稳定性心绞痛诊断标准[3]；②对本次研究知情，自愿参加；③诊疗依从性佳。

排除标准：①已经接受过介入手术治疗；②已经接受过溶栓治疗；③存在心肌梗死疾病的患者；④合并心力衰竭；⑤肺心病、心脏瓣膜病；⑥心脏术支传导阻滞患者；⑦拒绝参加。

1.2 方法

两组患者均接受心电图以及冠脉造影检查，心电图检查为研究组，冠脉造影检查为对照组，心电图检查方法：选择12 导联心电图，设置振幅为10mm/mV，走纸速度为25mm/s，在患者发生心绞痛时进行心电图检查。侧壁缺血：avL、I、V5、V6 异常；前臂缺血：V1 ～V4 导联异常；下壁缺血：avF、II、III 异常；心肌广泛缺血：下壁、侧壁、前壁同时缺血。

冠脉造影检查方法：将患者的股动脉、桡动脉作为穿刺点进行冠脉造影，观察患者的右冠状动脉、左冠状动脉、左前降支、右回旋支。若血管狭窄大于50%，则表示血管受累；根据血管受累情况、血管狭窄程度以及血管内部形态判定“罪犯血管”。罪犯血管：血管狭窄程度较大、血管内存在血栓、血管内缘不整齐。

1.3 观察指标

在患者研究结束后，将患者的24h 心肌缺血发作次数、持续时间、心肌缺血总负荷、单次发作负荷峰值、敏感度、特异度、阳性率以及阴性率统计记录。

1.4 统计学方法

使用SPSS25.0 软件对本次研究中的计量资料以及计数资料进行分析处理，t检验以及卡方检验开展计算，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者心电图检查心肌缺血指标对比

研究组的24h 心肌缺血发作次数、持续时间、心肌缺血总负荷、单次发作负荷峰值均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心电图检查心肌缺血指标对比（±s）

表1 两组患者心电图检查心肌缺血指标对比（±s）

组别 n 24h 心肌缺血发作次数 持续时间（min） 心肌缺血总负荷（mm.min） 单次发作负荷峰值（mm.min）对照组 310 2.94±1.22 43.84±3.95 76.73±9.91 40.81±4.96研究组 310 7.68±1.48 125.82±54.18 284.74±42.93 55.83±9.55 t 值 - 30.766 26.570 83.124 24.574 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组诊断方式的敏感度、特异度、阳性率以及阴性率对比

研究组的敏感度、特异度、阳性率以及阴性率均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组诊断方式的敏感度、特异度、阳性率以及阴性率对比[n（%）]

3 讨论

不稳定性心绞痛的临床表现为发作时胸痛、胸闷，发作持续时间大约为30min，大部分患者在静息状态下也可发作，舌下服用硝酸甘油亦不可有效缓解[4]。据报道[5]，我国人口中，约有1%的不稳定性心绞痛患者，该疾病是介于急性心肌梗死与稳定性心绞痛之间的临床症候群。不稳定性心绞痛是冠心病中较为常见的一种，也是导致心肌梗死的独立危险因素，在临床诊断过程中，初步诊断多选择心电图，心电图具有操作简单、安全系数高、无创、无辐射等优点[6]。冠脉造影虽然是冠心病不稳定性心绞痛诊断的“金标准”，但是由于冠脉造影属于有创性操作且费用较为昂贵，大多数患者的接受程度不高，故而临床上诊断冠心病不稳定性心绞痛心肌缺血的首选检查方法[7]。虽然冠心病的诊断中运用心电图具有较高的价值，但是相对于冠脉造影存在一定的不足，对于病灶过小的患者，血管狭窄程度较为轻微，患者的冠状动脉储存能力属于有效代偿，有优良的侧支循环，故而心电图在该疾病的诊断中无法直接准确的发病具体部位，而冠脉造影对于冠状动脉的病变部位均可有效对应诊断，在一定程度上避免了漏诊与误诊[8-9]。

结合本次研究中的各项数据，研究组的24h 心肌缺血发作次数、持续时间、心肌缺血总负荷、单次发作负荷峰值均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；相对于变形性心绞痛，冠心病导致的心绞痛，其心肌缺血指标在总负荷以及持续时间上均存在显著相关性，该疾病的发生与冠脉狭窄相关，不稳定性心绞痛的发生与患者的不良生活习惯以及遗传因素有关，冠心病仅会促进疾病的发展。研究组的敏感度（80.00%）、特异度（70.00%）、阳性率（93.87%）以及阴性率（6.13%），对照组的敏感度（100.00%）、特异度（100.00%）、阳性率（100.00%）以及阴性率（0.00%），研究组虽低于对照组，但是，冠脉造影作为冠心病不稳定性心绞痛诊断金标准，在该疾病的诊断中准确率较高，而心电图检查的阳性率为93.87%，诊断结果接近冠脉造影，说明了心电图运用于冠心病不稳定性心绞痛诊断中价值较高[10-11]。

综上所述，心电图检查在冠心病不稳定性心绞痛中诊断，其诊断敏感度、特异度、阳性率较高，可作为临床辅助诊断方法，值得推广。