内消片联合超声下无水酒精介入治疗甲状腺囊肿

于鹏程，赖会君，牟宗平，黄 菲( 通讯作者)

（1 苏州市中医医院内分泌科 江苏 苏州 215000）

（2 苏州市中医医院超声科 江苏 苏州 215000）

甲状腺囊肿是常见甲状腺疾病，约占甲状腺结节的15%～30%[1]。患者常因囊肿生长造成颈部压迫不适或因囊肿破裂出现导致疼痛而就诊。无水酒精介入通常用于囊性（即纯囊肿）或主要为囊性良性甲状腺结节（囊性部分＞50%）治疗，有着良好的疗效，但同样存在着容易囊内出血复发，囊液粘稠无法抽出等问题。彩超引导下注射无水乙醇曾在临床得到较为广泛的应用[2]。我院名老中医所创内消片在临床上治疗甲状腺囊肿至今已使用60 年，已取得很好的疗效，现本研究采用内消片在超声下进行无水酒精介入治疗联用，探讨其进一步临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015 年1 月至2020 年4 月间收治甲状腺囊肿患者68 例。随机分为两组，对照组28 例，其中男患者7 例，女患者21例；实验组40例，其中男患者13例，女患者27例。

1.2 操作步骤及方法

1.2.1 两组患者资料 （1）对照组 患者取仰卧位充分暴露颈部，常规消毒，令患者保持平静呼吸。在超声引导下，按照预定的深度及角度，用10ml 注射器从囊性病灶中抽取囊液，至囊液无法抽出为至。后改用5ml 注射针管注射无水酒精1 ～4ml，观察无水酒精弥散情况。后缓慢拔针，后沙袋压迫止血。实验组 在对照组治疗基础上加用院内内消片口服，1 次1 片，一日3 次饭后服药，服药药品为苏州市中医医院自制制剂，批号：苏药准字Z04001567。药物成分：炙甲片、斑蝥、蜈蚣、地龙、制僵蚕、糯米、砂糖。

1.2.2 观察时间3 个月。

1.3 仪器设备

意大利百胜集团甲状腺彩超设备，型号MylabClass，探头型号：LA523，频率6 ～13 赫兹。

1.4 观察指标

1.4.1 一般性指标 包括性别，年龄，发病病程，甲功，生化水平，血常规，心电图等。

1.4.2 疗效性指标 通过彩超对患者甲状腺囊肿体积大小进行检测，了解囊肿长、宽、厚相关数据后计算囊腔容积。对所有病灶均在超声引导下完成细针穿刺，彩超测量甲状腺囊肿最大直径，单位为毫米mm。

1.5 统计方法

本实验采用SPSS17.0 统计软件分析，所有计量资料均用（±s）表示，对照研究采用对照样本t检验。分析结果以P＜0.05 为有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较

两组患者治疗前的性别、年龄、结节直径无明显差异，具有可比性。

2.2 两组患者治疗前结节直径的比较

经t检验，治疗前两组患者结节体积直径无显著性差异（t=0.262，P=0.794），具有可比性。

2.3 两组治疗前后结节直径的比较

两组内相比，治疗后两组最大结节直径均比治疗前显著降低（t1=6.938，P1=0.000，t2=3.224，P2=0.002）；两组间相比，治疗后的最大结节直径有显著性差异（t=2.973，P=0.004），也就是说实验组结节缩小的程度高于对照组。如表1和表2所示。图1和图2所示是为1例女性34岁患者，超声下示左侧甲状腺囊肿21.6×13.5mm，行无水酒精介入联合内消片口服，复查超声示左侧甲状腺5.5×4mm。

表1 治疗前后两组最大结节直径的比较（±s）

分组 治疗前后 结节最大直径（mm） P实验组 治疗前 31.26±11.80 0.000治疗后 15.40±8.35对照组 治疗前 30.53±10.38 0.002治疗后 21.91±9.61

表2 治疗后两组患者结节最大直径比较（±s）

表2 治疗后两组患者结节最大直径比较（±s）

分组 实验组 对照组 P结节直径（mm） 15.40±8.35 21.91±9.61 0.004

3 讨论

甲状腺囊肿，是指囊性结构占50%以上结节，主要病理变化是甲状腺局部组织代偿性增生，出现结节样变，压迫周围血管，多发于女性。甲状腺彩超临床一直用于观察甲状腺肿物、结节形态及大小，如发现甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺瘤等疾病，不仅仅可以直接进行鉴别甲状腺的良恶性，还可以通过超声仪器一系列功能测探了解到甲状腺的血流情况，更全面地了解其代谢功能。无水酒精介入术是治疗甲状腺囊肿的安全有效手段。无水酒精对组织细胞有脱水变性的作用，能促使蛋白凝固及坏死，进而使囊腔粘连闭合、纤维化而达到治疗目的[4]。文献统计，对于完全囊性结节中，无水酒精介入可实现85 ～95%的体积减少，而在一个主要的囊性为主，实性部分小于20%的甲状腺结节中，体积减少率从60%到90%不等[5]。但无水酒精介入术也有其局限性（1）甲状腺囊液粘稠时，囊液无法抽出，需要先注射无水酒精，待1 周后再将坏死囊液抽出；（2）当囊腔体积较大，囊液抽吸更易导致出现囊内出现；（3）囊腔中囊液可再次形成，导致反复。

中医论述甲状腺囊肿由于情志忧郁，气机不畅，使肝气失去调达，肝气疏泄，气机久郁而化火，灼烁阴津，以致痰凝血瘀，故其基本病机为肝郁气滞，痰凝血瘀，多属于气滞痰凝兼血瘀证。内消片是苏州市中医医院已故名中医、吴中著名中医外科鼻祖王寿康主任医师的家传秘方，其主要成分为斑蝥，蜈蚣，地龙，制僵蚕，穿山甲片，糯米及砂糖，诸药均入肝经，具有化痰散结、活血消肿等功效。内消片在我院应用已六十余年，多年来在治疗甲状腺良性结节者效果良好。临床结果显示，实验组临床疗效优于对照组，内消片联合无水酒精介入比单用无水酒精介入能取得更佳的疗效。

综上所述，通过超声技术对内消片联合无水酒精介入治疗甲状腺囊肿的价值是值得肯定的，超声对评价病灶大小较为直观，亦可以长期随访患者情况。我院内消片联合无水酒精在超声引导下进行介入治疗的方法也值得在今后的临床工作中继续开展。