胸腔镜手术和开放手术治疗小儿膈疝的临床疗效比较

张家德

（中山市博爱医院小儿外科 广东 中山 528400）

先天性膈疝是由于小儿膈肌发育不良或缺损导致腹腔脏器进入胸腔的一种畸形，因膈肌缺损程度、大小、位置不同，患者可出现呼吸困难、口唇青紫等不同症状，属临床危重症之一，严重者可导致患儿死亡[1-3]。治疗上，目前仍以手术治疗为主，传统开腹手术虽有较好的修补效果，但手术创伤较大，住院时间较长，由于患儿年龄较小、身体抵御能力较差，术后很易产生切口感染、肺部感染等并发症。随着微创技术的发展与完善，胸腔镜技术已广泛应用于临床，其具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，胸腔镜技术在成人胸部手术中已取得较佳成绩，但这种微创技术是否适应小儿先天性膈疝修补的治疗，临床上研究较少[4-5]。有研究虽然表明了胸腔镜下膈疝修补术的优越性，但国内仅少数地区开展了此类手术，目前在中山地区尚未见有病例报道。本研究开放手术组对于就诊的小儿膈疝患儿给予开放手术，胸腔镜手术组对于就诊的小儿膈疝患儿开展胸腔镜手术，分析了胸腔镜手术和开放手术治疗小儿膈疝的临床疗效，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2012 年4 月—2018 年2 月的30 例小儿膈疝患儿，随机分组，胸腔镜手术组出生孕龄是37 ～42 周均（38.68±1.22）周。出生体重3 ～4kg，平均（3.45±0.24）kg。手术的时间在出生后1 ～5 天，平均（3.45±0.45）天。左侧膈疝有17 例，右侧膈疝有13 例。男性有18例，女性12 例。开放手术组出生孕龄是37 ～41 周均（38.68±1.22）周。出生体重3 ～4kg，平均（3.45±0.24）kg。手术的时间在出生后1 ～5 天，平均（3.41±0.42）天。左侧膈疝有17 例，右侧膈疝有13 例。男性有17 例，女性13 例。两组资料无显著差异。

1.2 手术方法

开放手术组对于就诊的小儿膈疝患儿给予开放手术，全麻，左上腹肋缘下做6 厘米横切口，开腹进入胸腔内脏实施复位，膈肌缺损充分显露之后间断褥式缝合缺损边缘，若有疝囊则切除，手术完成后结合患儿情况明确引流管是否需要留置，将胸腔关闭之后将患者送至监护病房。

胸腔镜手术组对于就诊的小儿膈疝患儿开展胸腔镜手术。气管插管全麻，头高脚低，右侧卧，抬高左上臂，做三个5.5 毫米套管，后在操作钳以及气胸压力下，复位疝内容物至腹腔，充分暴露膈肌缺损，观察其大小，若有疝囊将其推到腹腔侧，用2-0 不可吸收缝线将其间断缝合，用合适补片修补缺损，缺损边缘较大则用合适自体阔筋膜修补缺损部位，连续缝合之后用间断缝合方式加强处理，缝合结束后拔除操作器械，缝合切口，患儿麻醉清醒且病情稳定后拔除气管插管。

1.3 观察指标

比较两组手术成功率；手术开展的时间、手术切口长度、失血量、使用抗菌药物时间、开展机械通气时间；手术前后生活质量评分值；切口开裂、术后胸腔积液、肺部感染等发生率。

1.4 统计学处理

SPSS25.0 软件，t、χ2分析用于数据处理；P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效

两组手术成功率均是100%，P＞0.05。

2.2 生活质量评分值

手术前两组生活质量评分值接近，P＞0.05；手术后胸腔镜手术组生活质量评分值优于开放手术组，P＜0.05。

其中，手术之前，开放手术组的生活质量评分值是（63.21±2.11）分，治疗之后是（85.25±2.01）分。手术之前，胸腔镜手术组的生活质量评分值是（63.66±2.76）分，治疗之后是（94.26±2.13）分。

2.3 手术开展的时间、手术切口长度、失血量、使用抗菌药物时间、开展机械通气时间

胸腔镜手术组手术开展的时间、手术切口长度、失血量、使用抗菌药物时间、开展机械通气时间优于开放手术组，P＜0.05，见表1。

表1 两组手术开展的时间、手术切口长度、失血量、使用抗菌药物时间、开展机械通气时间对比（±s）

表1 两组手术开展的时间、手术切口长度、失血量、使用抗菌药物时间、开展机械通气时间对比（±s）

组别 例数 手术开展时间（分钟） 手术切口长度（cm） 失血量（ml） 抗菌药物使用时间（d） 机械通气时间（d）对照组 50 112.14±30.24 6.15±1.57 6.14±0.68 5.15±1.57 5.62±2.11观察组 50 91.02±10.12 3.01±0.45 1.52±0.21 2.01±0.21 1.21±0.11 t-5.784 6.328 5.281 6.368 5.795 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 切口开裂、术后胸腔积液、肺部感染等发生率

胸腔镜手术组切口开裂、术后胸腔积液、肺部感染等发生率更少，P＜0.05。胸腔镜手术组出现1 例切口开裂，肺部感染1 例和胸腔积液1 例，开放手术组出现了4 例切口开裂，肺部感染4 例和胸腔积液4 例。

3 讨论

目前，小儿膈疝的发病率正在增加，这对患儿的身体和心理方面都有很大影响，危及个体的健康生活[6-7]。胸腔镜治疗逐渐取代了开放手术，具有疼痛小，损伤小，恢复快，并发症少等优点。它已成为治疗的首选，并广泛应用于临床。随着微创技术的不断发展，胸腔镜技术已应用于治疗疝气。胸腔镜手术是一种微创外科手术，对患儿而言比开放手术更具创伤性小，术后并发症不易发生，有利于促使患儿更快恢复，减轻患儿的经济负担，缩短住院时间，促使患儿快速康复[8-11]。此外，与传统的开腹手术相比，胸腔镜疝修补术不仅可以更快地改善患儿病情，且胸腔镜下可确保疝修补术中的准确缝合，同时，在胸腔镜下扩张和缝合折叠膈膜或疝囊组织更容易，胸腔镜疝修补术应严格按照手术方法进行。同时，外科医生在胸腔镜手术中操作熟练，认真，从而最大限度地降低复发率，提高治疗效果，与传统的开腹手术相比，胸腔镜疝修补术不仅对先天性膈疝的治疗效果更为显着，而且手术时间短，术中出血量少，切口长度小，恢复的时间更短[12-14]。

本研究中，开放手术组对于就诊的小儿膈疝患儿给予开放手术，胸腔镜手术组对于就诊的小儿膈疝患儿开展胸腔镜手术。结果显示胸腔镜手术组临床疗效、生活质量评分值、手术开展的时间、手术切口长度、失血量、使用抗菌药物时间、开展机械通气时间、切口开裂、术后胸腔积液、肺部感染等发生率和开放手术组比较均更好，P＜0.05。

综上，小儿膈疝患儿实施胸腔镜手术效果确切，可缩短手术和住院时间，减少并发症，改善患儿的生活质量。