急性踝关节骨质损伤CT 及MRI 的诊断价值

邹 伟，陆福电，廖 华

（南宁市中医医院放射科 广西 南宁 530000）

踝关节是人体下肢关节中最为重要关节之一，且是外伤中好发部位[1]。因外伤引起急性踝关节骨质损伤，若急性损伤处理不当、固定时间不够，将使裸关节功能恢复不佳，甚至具有反复发作的现象，从而导致裸关节慢性疼痛、活动受限或是发生创伤性关节[2]。经Meta 分析认为，既往外伤史是使再次发生裸损伤的危险因素，同时，是16岁以下手球运动员再次发生损伤的高危因素[3]。其中，临床主要以影像诊断、影像学检查对患者进行评估[4]。本文现对184 例急性踝关节损伤患者以MRI、CT 检查，临床有何价值与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑取2017 年9 月至2019 年12 月184 例急性踝关节损伤患者，均在损伤后实行MRI、CT 检查，男、女比例124:60 例，年龄18 ～73 岁，平均年龄（45.26±2.36）岁，其中左踝损伤的有79 例，右踝损伤105 例。

1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断患者具有裸关节外伤史；②裸部损伤首次就诊，且未在婺源与其他机构就诊；③排除裸内外侧韧带完全锻炼；④经医学伦理委员会同意，且签订知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①患者合并具有心肝肾与其他系统疾病；②患者合并具有慢性感染；③患者合并具有神志不清等脑部疾病；④既往患有裸关节外史；⑤同时参与其他研究。

1.2 方法

MR 应用GE Optis355 全身超导磁共振扫描仪，光纤1.5T，协助患者取仰卧位，足先进，随后将图像传递GE工作站予以处理；CT 检查采取Philips Brilliance 16 排螺旋CT，协助患者仰卧位，足先进，以踝关节间隙为中心，选取适当位置进行扫描，电压、电流分别为120kV、180mA，重矩为512×512，轴位影像的重建层厚1.25mm，层间距0.625mm，随后将图像传递Philips 工作站予以处理，并进行观察。

1.3 观察指标

对CT、MRI 应用于急性踝关节骨质损伤当中诊断阳性率。

1.4 统计学处理

全文数据使用SPSS19.0 统计软件进行计算，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，计数资料用百分比表示，检验方式为卡方值（χ2）；计量资料用（±s）表示，检验方式为t值，最终以P值是否小于0.05 判定其有无统计学意义。

2 结果

CT 结果显示，骨挫伤64 例骨折52 例，撕脱性损伤37 例，未见明显异常31 例，诊断阳性率为83.15%，MRI骨挫伤79 例，骨折44 例，撕脱性损伤34 例，未见明显异常27 例，诊断阳性率85.32%。见表1。

表1 急性踝关节骨质损伤中CT、MRI 诊断阳性率[n（%）]

3 讨论

急性踝关节损伤是临床常见疾病，踝关节是稳定且灵活的关节，主要以冠状轴屈伸活动，屈伸是主要动力，负重是主要功能[5]。当行走或站立时，全身重量均落在踝关节上，关节面面积比膝、髋关节小，并与地面较为接近，缓冲力小，是人体与地面接触的枢纽，其功能主要使人体能够完成下蹲、行走、站立、跑跳等动作，以及其它生活、工作基本条件，是生活质量的基本保障[6]。日常生活中均依靠踝关节的背伸、跖屈运动，因踝关节高频率的活动以及特殊位置，对此，踝关节损伤是骨科中常见疾病。

影像学检查是诊断急性踝关节损伤最为有效的方式，主要包含：CT、X 线、MRI 等，X 线对比度好，其操作简便、费用低等，现已被广泛应用临床当中[7]。经CT检查速度快，通过三维图像清晰地显示因结构重叠而不易显示的骨折，能够直观、立体的查看到骨折位置，并充分展示关节结构，以及明确骨折的游离碎骨数量、来源、大小[8]。MRI 对软组织分辨率高，以及含有多参数、多序列成像特点，能有效反映骨髓异常变化，相对于CT 阴性的骨髓损伤敏感性及准确性高。另外，踝关节韧带、肌腱、软骨、骨损伤较于CT、X 线更具临床价值。但较于单纯软骨折以及软骨层退行性病变敏感性不高[9]。

CT 对于急性踝关节骨质损伤具有以下优势：速度快，三图像能够随意旋转图，消除图像重叠现象，以及能够清晰显示出因结构重叠而不易显示的骨折，更加立体、直观的观察骨折的部位，充分显示出关节的结构，游离的碎骨数量、大小、来源以及明确骨折段分离移位[10]。本研究经CT 诊断37 例撕脱性损伤，MR 诊断出34 例，由此可知，CT 对撕脱性损伤的敏感性明显高于MRI，尤其是在CT 三维图像当中。CT 的三维重建技术主要包含MIP、SSD、MPR等。其中SSD 重建图像能够明显观察到裸关节的立体机构，且有益于临床医师了解对骨折端的错位、移位、关节脱位等情况，继而为临床医师提高依据，但SSD 对骨折移位＜2mm，因此显示无MPR 清晰[11]。MPR 是一种二维图向，缺乏立体感，但能够通过斜位、冠状位、矢状位等多方面发现裸关节微小骨折，以及对移位情况、碎骨片的来源判定。

MRI 对于急性踝关节骨质损伤的诊断具有以下优势：对软组织分辨率高、多序列、多参数成像特征，能够有效反应骨髓信号异常，对于CT 阴性骨髓损伤含有较高的准确性与敏感性[12]。骨挫伤的病理变化因外伤后受外力的作用，从而使骨髓局部充血，毛细血管床过渡灌注，继而引起骨髓水肿，且伴有或未有局部骨小梁的洗胃骨折[13]。水肿与骨髓逐渐吸收，骨髓结构改变逐渐回至正常，检测骨髓水肿最为敏感的的检查方式MRI，依据其骨髓内的组织质子的数量不同，从而出现不同强度的MRI 图像，以及能够显示出正常骨髓的与病变部位的不同表现，尤其是脂肪抑制序列，有效显示出外伤早期骨髓星号的变化，且能够为临床诊断提高依据[14]。有学者[15]通过对急性踝关节损伤经CT、MRI 诊断，能够有效显示骨质病变与骨髓及软组织病变，具有较高临床价值。本研究将CT、MRI 诊断实行于急性踝关节损伤患者当中，明确查看骨损伤、骨挫伤、撕脱性损伤位置，诊断性高。结合上述人员研究成果得知，CT、MRI 影像学检查诊断性高，缩短了急性踝关节损伤患者治疗时间。

综上所述，将CT、MRI 影像学检查应用于急性踝关节损伤患者当中，能够及时有效发现患者的骨挫伤以及隐匿的骨折损伤，且在临床诊断中具有重要意义。