前列腺非霍奇金淋巴瘤PET/CT 表现1 例

林雪璟，朴永男

（延边大学附属医院核医学科 吉林 延吉 133000）

1 病例

患者，男性，68 岁，以“尿频、伴进行性的排尿困难6 年余，加重半年”为主诉，就诊于我院泌尿外科，临床考虑为“前列腺增生”收入院。入院查体：肛诊为前列腺两叶均明显增大，中央沟消失，右侧叶质地硬，未触及结节。其他辅助检查：血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）、ESR、CA-125、CA 19-9 水平均正常。总前列腺特异性抗原（PSA）为1.96ng/mL；尿动力学检查：尿路梗阻，逼尿肌无力。

2 泌尿系超声检查

前列腺增大，左肾囊肿。下腹部CT 结果显示（图1）：前列腺体积增大，外周带边界欠清，中央带密度不均匀减低。根据以上结果诊断为：前列腺增生症，完善各项术前检查。于2019 年4 月24 日行经尿道前列腺切除术，膀胱穿刺造瘘术，术中所见：前列腺三叶均明显增大，膀胱三角区显著隆起，膀胱内小梁形成，前列腺部尿道解剖结构不清，无法辨认精阜及尿道外括约肌，膀胱颈部凹凸不平，尿道僵硬，切除3 ～9 点位腺体，送快速病理示（前列腺）分化差的恶性肿瘤。随后，行18F-脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，18F-FDG）PET/CT 检查示：①前列腺增大伴外周带18F-FDG 摄取弥漫性增高，SUVmax为23.7，考虑淋巴瘤等恶性可能性大；中央带18F-FDG 摄取缺损，考虑术后改变（图2 ～3）；②左侧盆腔内见肿大淋巴结，18F-FDG 摄取明显增高，SUVmax 为17.1（图4）。术后病理回报：（前列腺）分化差的恶性肿瘤，结合免疫组化结果符合非霍奇金B 细胞淋巴瘤，倾向弥漫大B 细胞淋巴瘤（图5）。结合临床相关检查，最后诊断为前列腺淋巴瘤。

3 讨论

前列腺淋巴瘤非常罕见，约占所有前列腺恶性肿瘤的0.09%，其中非霍奇金淋巴瘤发生率大于霍奇金淋巴瘤[1]。到目前为止，国内外仅发表少数病理报告。由于前列腺淋巴瘤发病率低，临床症状及影像表现无特异性，诊断较困难，对诊断医生来说都是一个难点。

由于前列腺淋巴瘤无明显特异性，因此确诊需要排除前列腺增生症、前列腺癌及前列腺肉瘤等疾病相鉴别。前列腺癌是前列腺上皮细胞来源的恶性肿瘤，PSA 水平通常明显升高，而间叶来源的前列腺淋巴瘤和肉瘤的PSA 水平通常＜4ng/L，亦有少部分患者升高，但相比前列腺癌升高不明显，且不易骨转移[2]。前列腺的淋巴瘤通常分为原发性与继发性两种类型，其中继发性所占比为多数，而原发性淋巴瘤非常少见[3-4]。前列腺原发性淋巴瘤常见于老年人，其好发年龄为60 岁左右，而继发性淋巴瘤好发年龄相对年轻，临床症状无特异性，常为排尿困难伴尿频、血尿等症状[5]。

18F-FDG PET/CT 检查在前列腺淋巴瘤的诊断、分期和治疗评估中起着非常重要的作用。当18F-FDG PET/CT 显示弥漫性代谢增高的前列腺，并伴周围多发肿大的淋巴结，代谢显著增高，没有明显骨转移征象，且PSA 值在正常范围内时，首先应考虑到前列腺淋巴瘤可能性。因前列腺癌细胞表达GLUT-1 水平低，对18F-FDG 摄取在一般情况下不会引起显著增高的特点。因此，18F-FDG PET/CT 全身显像在前列腺淋巴瘤的诊疗中起着重要作用：（1）可以观察前列腺病变部位的大小及FDG 代谢情况，结合PSA 表达水平可以在诊断思路上给予指导作用；（2）可以全身、多方位、仔细观察和了解淋巴瘤累及的范围、结外脏器受累情况，为临床确定的治疗方案所提供重要的影像依据；（3）可以在化疗前、后进行对比，评价治疗效果，判断治疗方案是否有效，在效果不明显的情况下可以改变治疗方案和治疗策略。

总之，前列腺淋巴瘤是比较罕见的男性恶性肿瘤，临床医生需要对前列腺淋巴瘤进一步的了解，提高认识度，避免发生误诊耽误病情。近年来，前列腺原发性恶性淋巴瘤发病率逐年增长，对未确诊的前列腺恶性肿瘤患者来说，利用18F-FDG PET/CT 全身检查来定性诊断、临床分期及疗效评价方面具有重要意义。结合准确的组织病理学结果可以给患者提供明确诊断，并获得良好的预后。